靜脈給藥和安定保留灌腸用于小兒驚厥治療臨床對(duì)比研究

李望

【摘要】目的：分析比較巴比妥（安定）靜脈給藥和保留灌腸用于小兒驚厥治療效果和副作用，找到合理的小兒抗驚厥治療給藥辦法。方法： 選取2013年10月至2014年10月間在我院治療的驚厥患兒病例100例。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組。每組50例。比較在劑量相同的安定作用下，兩組患兒用藥后維持時(shí)間及呼吸的抑制等副作用表現(xiàn)情況。結(jié)果：通過(guò)比較兩組患兒使用劑量相同的安定后，維持時(shí)間及呼吸的抑制等副作用情況，發(fā)現(xiàn)保留灌腸組與靜脈給藥組患兒的持續(xù)驚厥狀態(tài)的緩解時(shí)間基本一致，平均時(shí)間都在40min左右。但保留灌腸方法基本不產(chǎn)生呼吸抑制、血壓下降副作用。結(jié)論： 保留灌腸安定的方法在治療以及控制小兒驚厥方面，在一定程度上有效規(guī)避副作用，有較好的安全性和較好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 靜脈給藥 保留灌腸 小兒驚厥

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0240-01

在多種原因下所導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能紊亂，都會(huì)引發(fā)小兒驚厥。表現(xiàn)在患兒全身性或局限性肌群強(qiáng)直性以及陣攣性抽搐的突然性發(fā)作，多數(shù)伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，嬰幼兒多見(jiàn)[1]。6歲以下兒童驚厥的發(fā)生率高達(dá)成年人的10-15倍，約占全部?jī)和l(fā)病率的5%-10%[2]。驚厥頻發(fā)或持續(xù)可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，還會(huì)給神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官帶來(lái)不可逆的損害，甚至危及生命。在現(xiàn)階段，治療小兒驚厥的主要手段是應(yīng)用地西泮-中樞神經(jīng)抑制藥物。特別地用于持續(xù)性的小兒驚厥，具有良好療效。但其注射效果并不理想，還會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制情況，所以本文對(duì)靜脈與保留灌腸兩種給藥方式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 資料和方法

1.1資料

選取2013年10月至2014年10月間在我院治療的驚厥患兒病例100例，其中男女各50例，年齡分布在6個(gè)月到8歲之間。其中包括50例熱性驚厥患兒，21例中毒性腦病患兒，14例癲癇患兒，11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)患兒，4例手足口病重癥患兒。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組。每組50例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析性別、年齡、病情等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〉0.05，具有一定可比性。

1.2方法

地西泮（安定）注射液是當(dāng)前市面上主要用于控制驚厥的藥物首選[1-2]，安定的保留灌腸方法（灌腸組）：取安定針劑劑量10mg/2ml給藥，每次用量保持在0.3～0.5mg/kg（每次<10mg）之間，溶于3-5ml生理鹽水，將已排空大便患兒放置側(cè)臥位，護(hù)士抬其臀連通一次性肛管，抽取藥液，將肛管徐徐插入患兒肛門(mén)15cm左右，停頓5s左右推入半量，向外拉出肛管5cm，再輕推入管內(nèi)殘余藥液，完成后不要急于拔出肛管，停頓稍許，輕按摩肛門(mén)并將肛管拔出。靜脈給藥組藥量與保留灌腸組一致。單劑量0.3-0.5mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg，速度保持在1-2mg/min之間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4診斷與觀察內(nèi)容

本身小兒持續(xù)驚厥的病因就有多種，進(jìn)行臨床觀察的方法也相應(yīng)很多。主要包括：頭顱影像檢查、腦脊液檢查、心電圖與腦電圖檢查等。輔助地還會(huì)采用血尿、血液生化檢查、大便常規(guī)檢查以及染色體檢測(cè)。但從實(shí)驗(yàn)的簡(jiǎn)易和可操作性上我們采用比較服藥后呼吸的抑制這一副作用作為考察項(xiàng)目。正常兒童呼吸頻率值參考如下：新生兒40-45次/min。1歲以下為30次/min，1-3歲25次/min，3-7歲21次/min，7-14歲20次/min。

2.結(jié)果

3.討論

驚厥發(fā)作迅猛，發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁并伴隨不時(shí)“驚跳”，精神的緊張和神情驚恐，四肢肌張力突增；呼吸急促、暫停偶有不規(guī)律；體溫驟升，瞳孔大小不等以及邊緣不齊的表征[3-4]。

發(fā)病時(shí)，應(yīng)首先通暢呼吸道、吸氧、止驚，尋找病因，對(duì)癥治療。同時(shí)，驚厥作為一種小兒常見(jiàn)急重病癥，對(duì)于兒童的健康發(fā)育極易造成影響，特別是小兒的持續(xù)驚厥。地西泮（安定）注射液是當(dāng)前市面上主要用于控制驚厥的藥物首選，能夠有效地抑制大腦皮層、丘腦、邊緣系統(tǒng)等病灶異常放電所造成的擴(kuò)散。安定脂溶性很高，且易進(jìn)入腦組織，注射后1-5min即可生效，但療程時(shí)間短（15-20min），對(duì)于嚴(yán)重發(fā)病患者20min后需重復(fù)給藥。其次，安定起效劑量表現(xiàn)明顯的個(gè)體差異[5]。而且其藥物過(guò)量可引起精神錯(cuò)亂、震顫、抽搐、呼吸困難。嬰兒與兒童用藥過(guò)量可致激動(dòng)、幻覺(jué)、甚至死亡。故如何找到合理的且副作用較小的安定給藥方案勢(shì)在必行。

通過(guò)兩組不同的安定給藥方案比較，安定的保留灌腸組與靜脈給藥組患兒的持續(xù)驚厥狀態(tài)的緩解時(shí)間基本一致，平均時(shí)間都在40min左右。但在安定用藥量與靜脈給藥相同的情況下，保留灌腸實(shí)驗(yàn)基本不產(chǎn)生呼吸抑制、血壓下降副作用。

考慮到直腸靜脈叢結(jié)構(gòu)豐富，具有吸收迅速的特點(diǎn)。可使安定在保留灌腸后，迅速通過(guò)肛靜脈、直腸上、下靜脈吸收，藥物吸收循環(huán)收集到肝門(mén)靜脈系統(tǒng)及下腔靜脈，肝門(mén)靜脈與一般靜脈不同，它是介于兩種毛細(xì)血管之間的靜脈干，此外肝門(mén)靜脈及其屬支沒(méi)有靜脈瓣，當(dāng)肝門(mén)靜脈壓力升高時(shí)導(dǎo)致血液逆流，吸收的藥物會(huì)有部分在肝臟代謝，從而回避了安定靜脈注射所致的呼吸抑制、血壓下降的副作用[6]。

本組研究表明，安定保留灌腸能有效避免出現(xiàn)靜脈給藥所出現(xiàn)的呼吸抑制、血壓下降的副作用。說(shuō)明這種給藥方式對(duì)控制小兒驚厥具有實(shí)用、安全、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于穿刺困難及呼吸循環(huán)功能不全的驚厥患兒更為方便，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：400-401.

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