胸部硬膜外麻醉鎮痛對冠狀動脈疾病的控制價值

史軍遠

【摘要】：目的：研究胸部硬膜外麻醉鎮痛對冠狀動脈疾病的控制價值，并總結臨床經驗。方法：本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，隨機平均分為兩組，一組設為對照組，采用常規方法進行麻醉陣痛。另一組為治療組，采用胸部硬膜外麻醉鎮痛。比較此兩種不同的麻醉方法后的治療有效率、患者的平均全麻藥用量以及術后并發癥的發生情況等指標。結果：治療組患者的治療有效率為88.45%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療組患者的平均全麻藥用量明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者的術后并發癥的發生概率，明顯低于對照組（P<0.05）；以上差異具有統計學差異。結論：臨床上應用胸部硬膜外麻醉鎮痛對冠狀動脈疾病的具有極高的控制價值，胸部硬膜外麻醉鎮痛能夠明顯提高治療的有效率，控制冠狀動脈疾病患者進行手術時可能出現的應激反應，減少全麻藥用量，縮短蘇醒及拔管時間，減輕了患者的痛苦，利于預后，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】：胸部硬膜外麻醉鎮痛；冠狀動脈疾?。豢刂苾r值；臨床應用；

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0260-01

冠狀動脈疾?。╟oronaryarterydisease，CAD）是冠狀動脈粥樣硬化使其內腔狹窄，冠狀血流減少，引起心肌缺血缺氧的一種心臟病[1]。肌缺血（MD）的臨床表現為心絞痛，心紋痛反過來又可加重心肌缺血缺氧，形成惡性循環。胸部硬膜外麻醉鎮痛（Thechestepiduralanalgesia，TEA/A）是將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區域產生暫時性麻痹。近年來胸部硬膜外麻醉鎮痛在臨床上治療缺血性心臟病得到了較為廣泛的使用[2]。因此，本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，研究胸部硬膜外麻醉鎮痛對冠狀動脈疾病的控制價值，并總結臨床經驗?，F報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，其中男性患者共28名，女性患者共32名。患者年齡分布范圍為28～89歲，平均年齡為（58.5±1.19）歲。所有研究對象經過B超、CT、心電圖以及冠狀動脈造影檢查[3]均確診為冠狀動脈疾病。根據統計學分析，本研究的實驗對象性別、年齡、等一般資料不具有差異性，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本研究從2013年10月至2014年10月于我院進行治療的冠狀動脈疾病患者中，隨機抽取60例為研究對象，隨機平均分為兩組，一組設為對照組，采用常規方法進行麻醉陣痛。另一組為治療組，采用胸部硬膜外麻醉鎮痛。麻醉前30分鐘給予500mL乳酸林格氏液進行擴容及常規肌肉注射0.3mg的東莨菪堿。操作方法同一般的硬膜外麻醉，先行硬膜外腔穿刺、置管，給予1.5～2%利多卡因或利多卡因與布比卡因混合液（含1∶20萬腎上腺素）試驗量5ml，待測定阻滯范圍后，根據血壓及阻滯平面再注入6～8ml，此時若血壓下降，可暫時不給局麻藥。然后以0.05mg/kg咪達挫侖、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、1ug/kg瑞芬太尼進行全麻誘導，插入氣管導管前用1%地卡因做咽喉及氣管內表面麻醉，插入氣管導管后接麻醉機控制呼吸。麻醉維持為每分鐘靜滴0.1-0.2ug/kg瑞芬太尼與1.2-2ug/kg阿曲庫銨；硬膜外腔給藥，利多卡因1小時、布比卡因2小時追加一次，手術時間長者，術中追加芬太尼0.1mg[4]。

1.3療效評價標準

顯效：血壓、脈搏曲線平穩，鎮痛效果好，無刺激反應。有效：血壓、脈搏曲線稍微波動，鎮痛效果較好，刺激反應較小。無效：血壓、脈搏曲線波動明顯，鎮痛效果不好，有刺激反應。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

術后并發癥：瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制以及硬膜外血腫等。

1.4統計學方法

本研究中，所有的檢測統計學數據采均用SPSS18.0軟件進行處理，結果采用均數±標準差（x±s）進行表示，數據均經由SPSS18.0軟件進行t檢驗。P<0.05表示數據具有差異性以及具有統計學意義。P<0.01代表具有顯著性差異。

2結果

2.1比較不同麻醉條件下患者的治療有效率

比較不同麻醉條件下患者的治療有效率，結果如表1所示。治療組患者的治療有效率為88.45%，明顯高于對照組（P<0.05）；以上差異具有統計學差異。

3討論

隨著醫療技術的不斷進步，胸部硬膜外麻醉鎮痛在一些疾病的診斷和治療上越來越得到了應用。相關的研究報道[5-6]在冠狀動脈疾病手術時的麻醉問題，如單純性的全麻，藥物作用后，單純性的麻醉仍然不能夠抑制腎上腺髓質反應的刺激，使得心率加快，血壓升高。胸部硬膜外麻醉鎮痛使得麻醉效果快速，能夠避免低級中樞產生的刺激，降低了不良反應發生率。通過研究，我們發現，胸部硬膜外麻醉鎮痛的鎮痛有效率為88.45%（表1），胸部硬膜外麻醉鎮痛的全麻藥用量、術后蘇醒時間和拔管時間明顯低于常規麻醉，清醒質量高，另外，比較不同麻醉治療后患者的術后并發癥的發生情況發現胸部硬膜外麻醉鎮痛的術后并發癥的發生率低（表2），可見臨床上應用胸部硬膜外麻醉鎮痛對冠狀動脈疾病的具有極高的控制價值。

綜上所述，臨床上應用胸部硬膜外麻醉鎮痛對冠狀動脈疾病的具有極高的控制價值，胸部硬膜外麻醉鎮痛能夠明顯提高治療的有效率，控制冠狀動脈疾病患者進行手術時可能出現的應激反應，減少全麻藥用量，縮短蘇醒及拔管時間，讓患者清醒舒適，減輕了患者的痛苦，達到了良好的清醒質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]趙柯敏.硬膜外復合全麻與全靜脈麻醉對老年患者術中血流動力學及外周血乳酸的比較[J].中國高等醫學教育.2011（05）

[2]袁紅.全麻聯合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析[J].檢驗醫學與臨床.2011（03）

[3]陳，戴體俊，曾因明.鞘內注射士的寧對吸入麻醉藥鎮痛作用的影響[A].全國第一次麻醉藥理學術會議暨中國藥理學會麻醉藥理專業委員會籌備會論文匯編[C].2010

[4]劉沁爽，李淮安，梁淑娟，孫海軍.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].山東醫藥.2011（26）

[5]辜曉嵐，顧連兵.硬膜外阻滯復合全麻對腹腔鏡結直腸癌根治術中循環及呼吸的影響[J].腫瘤基礎與臨床.2011（03）

[6]董有靜，王俊星，章曉慧.地氟醚與丙泊酚的不同配伍對單肺通氣時肺內分流的影響[J].實用藥物與臨床.2011（01）