絕經后子宮出血宮腔鏡下的診斷和治療觀察

劉小平

【摘要】：目的：探討宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷和治療的臨床應用價值。方法：對我院收治的90例絕經后子宮出血患者進行宮腔鏡檢查，其中73例宮腔鏡下取到組織與病理對照，部分行鏡下手術治療。結果：萎縮性子宮內膜32例、子宮內膜息肉19例、宮頸息肉15例、子宮內膜癌2例、子宮內膜增生癥9例、粘膜下肌瘤8例、宮內節(jié)育器5例。90例患者，其中11例曾做診斷性刮宮檢查無異常，宮腔鏡檢查發(fā)現異常；對內膜息肉，宮頸息肉和粘膜下肌瘤經宮腔鏡手術切除治愈。結論：采用宮腔鏡診斷絕經后子宮出血原因，臨床效果顯著，優(yōu)于診斷性刮宮，選擇合適患者可同時行鏡下手術治療，結合病理檢查可以明顯提高診斷準確率，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】：子宮出血；宮腔鏡檢查；絕經；診斷；治療

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0258-01

絕經后子宮出血指絕經1年后，子宮產生出血的情況[1]。絕經后子宮出血原因錯綜復雜，為防止發(fā)生誤診，準確、可靠的診斷病情具有十分重要意義。目前，診斷絕經后子宮出血的金標準是診斷性刮宮，但該方法具有不足之處：如在操作過程中，會造成患者身體損傷，有時也會漏刮[2]。因此尋找安全性高、有效率良好的診斷方法是目前研究的熱點。本研究選擇90例絕經后子宮出血患者，探討宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷和治療的臨床應用價值。現報道分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料對我院收治的90例絕經后子宮出血患者進行宮腔鏡檢查。年齡：48～65歲，平均年齡：（54.23±2.45）歲；絕經時間：14～23個月，絕經平均時間：（16.34±4.51）個月。所有患者均經婦科檢查排除陰道、宮頸病變引起的出血。其中11例患者有過診斷性刮宮史。

1.2方法

1.2.1術前準備宮腔鏡檢查前，對患者行常規(guī)檢查，排除生殖道感染等疾病者。若患者宮頸極為細小，則檢查前2h內對患者陰道給予米索前列醇。

1.2.2診斷以生理鹽水為膨脹宮頸介質，壓力：110mmHg，灌流液速度：175mL/min。取膀胱截石位，消毒后采用探針檢查宮腔深度，擴張宮頸。置入宮腔鏡，對患者宮頸管、側壁、宮底部等部位進行檢查，觀察宮腔形態(tài)及病變。按照宮腔鏡下的指導，使用宮腔鏡取物鉗采集標本，將標本進行病理檢查。宮腔鏡退出時，應該仔細觀察宮腔、宮頸管情況，防止出現漏診。完成后給予患者抗生素等措施治療。

1.2.2治療根據宮腔鏡檢查結果，選擇良性宮腔內占位性病變患者實施宮腔鏡下手術。評估良性疾病方法：子宮內膜色澤亮，血管排列規(guī)則，檢查過程中不容易出血。評估惡性疾病方法：無光澤，血管怒張，內膜表面出現增生情況，檢查過程中容易出血。按照上述評估方法，選擇40例良性病變患者實施宮腔鏡下手術，通過息肉部位、數目等情況，22例患者采用刮匙等工具刮除子宮息肉，輸卵管口周圍息肉應該在宮腔鏡下使用活檢鉗取出，近子宮底部大息肉可使用電切割圈進行切除；15例選擇宮頸息肉切除，使用工具將其扭轉取下，再用刮匙刮除息肉底部；3例粘膜下肌瘤患者使用電切割圈進行切除。

1.3統(tǒng)計學分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計分析數據，計量資料以（？±s）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用X2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1宮腔鏡檢查結果分析研究萎縮性子宮內膜32例、子宮內膜息肉19例、宮頸息肉15例、子宮內膜癌2例、子宮內膜增生癥9例、粘膜下肌瘤8例、宮內節(jié)育器5例。32例萎縮性子宮內膜患者，子宮內膜菲薄、色澤亮，宮腔寬大，輸卵管開口明顯；19例子宮內膜息肉患者，息肉呈指狀突出，直徑：0.6～2.5cm，表面光滑，表面具有小血管，質軟；9例子宮內膜增生癥患者，子宮內膜增厚，部分不規(guī)則脫落伴出血，大多數表現萎縮狀；15例宮頸息肉患者，質軟且表面具有小血管；8例均為有蒂粘膜下肌瘤患者，位于子宮側壁；2例子宮內膜癌患者，內膜表現顯著增生，部分存在出血，組織糟脆；6例宮內節(jié)育器患者均位置正常，且診刮無組織刮出；

2.2病理學檢查結果分析研究90例患者，其中4例萎縮性子宮內膜，通過宮腔鏡檢查發(fā)現內膜較薄未實施診刮外，86例實施診刮，共13例未刮出組織，其余73例患者標本送病理檢查。見表1。

表1病理學檢查結果分析研究

病理類型病理診斷例數宮腔鏡診斷例數萎縮型子宮內膜2032（6例未診刮，7例未刮出組織）子宮內膜息肉1819（1例內膜癌）宮頸息肉1515子宮內膜腺癌22子宮內膜增殖癥79（2例內膜結核）粘膜下子宮肌瘤78（1例內膜癌）子宮內膜結核20增殖期子宮內膜10分泌期子宮內膜103.3宮腔鏡治療結果分析研究宮腔鏡下手術摘除19例子宮內膜息肉、15例宮頸息肉及8例有蒂粘膜下肌瘤。采用靜脈麻醉，術中出血少，術后不留置導尿管；未出現感染情況；術后陰道出血少；術后隨訪半年～1年，盆腔無異常，無出血情況出現；7例通過病理診斷為子宮內膜增生癥，均采用孕酮治療半年后成功。

3.討論

絕經后子宮出血屬于婦女在老年時期的臨床中較為常見的疾病，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們壽命明顯延長。但因激素替代治療的不斷應用，婦女發(fā)生絕經后子宮出血的人數升高趨勢[3]。有關研究資料表明[4]，55%以上的絕經婦女會產生子宮出血表現。造成絕經后子宮出血的因素較為復雜，主要原因包括子宮內膜息肉、宮頸息肉和子宮內膜增生癥等。婦女絕經后產生子宮出血情況，提示患者有發(fā)生惡性腫瘤的危險[5]，因此在早期對患者進行及時準確的檢查具有極為重要的意義。

絕大部分學者采用宮腔鏡分析絕經后子宮出血的因素，大部分人認同以目前的醫(yī)學水平，采用宮腔鏡方法診斷絕經后子宮出血的準確率以及敏感度較高，而且與病理診斷結果一致性較高[6]。宮腔鏡屬于微創(chuàng)診斷治療技術，它能夠明確病灶部位、范圍及形狀，還能夠觀察其表面組織。另外可直視獲取病灶樣本或進行定位刮宮，明顯提高了診斷效率和準確率，避免了傳統(tǒng)常規(guī)診斷方法的不足，改善了患者的生活質量。

本研究發(fā)現，萎縮性子宮內膜32例、子宮內膜息肉19例、宮頸息肉15例、子宮內膜癌2例、子宮內膜增生癥9例、粘膜下肌瘤8例、宮內節(jié)育器5例。90例患者，其中11例曾做診斷性刮宮檢查無異常，宮腔鏡檢查發(fā)現異常；對內膜息肉，宮頸息肉和粘膜下肌瘤經宮腔鏡手術切除治愈。綜上所述，采用宮腔鏡診斷絕經后子宮出血原因，臨床效果顯著，優(yōu)于診斷性刮宮，選擇合適患者可同時行鏡下手術治療，結合病理檢查可以明顯提高診斷準確率，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]陶彩霞.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血診斷中的應用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，02（10）：124，126.

[2]呂超，陳敏，方向宇等.陰道超聲和宮腔鏡檢查診斷絕經后子宮出血的對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20（8）：1235-1237.

[3].蔣珊珊，胡京輝，沈鶴萍.宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值[J].中國內鏡雜志2012，18（9）：948.

[4].郭霞，陳亦成，絕經后子宮出血患者223例診刮病理分析[J].中國婦幼保健2012，27（31）：4980

[5].韓金霞.老年絕經后子宮出血100例臨床病理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè).2012，14（32）：208.

[6].黎婧琳，羅謐睿，李玉玲.宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥2013，20（35）：186-187.