剖宮產同行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

李紅梅

【摘要】目的：觀察剖宮產時同時行子宮肌瘤切除的臨床療效。方法：選擇我院從2012年10月～2014年1月收治的61例妊娠合并子宮肌瘤產婦作為觀察組，選擇同期單純行剖宮產術的產婦60例作為對照組。觀察組給予剖宮產時同時行子宮肌瘤切除；對照組給予單純剖宮產術。結果：觀察組和對照組患者術中出血量、術后陰道流血量、術后肛門排氣時間、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）。結論：剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術不增加手術的風險以及術后并發癥，可同時進行。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮肌瘤切除；并發癥

【中圖分類號】R737.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0203-02

妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見妊娠合并癥，對于剖宮產時是否同時切除子宮肌瘤，目前臨床尚無統一的定論[1]。我院從2012年10月～2014年1月對61例產婦剖宮產時同時行子宮肌瘤切除，效果滿意。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2012年10月～2014年1月收治的61例妊娠合并子宮肌瘤產婦作為觀察組，選擇同期單純行剖宮產術的產婦60例作為對照組。觀察組61例，年齡23～43歲，平均（31.76±3.25）歲，孕周37～42周，其中初產婦32例，經產婦29例，單個肌瘤21例，多個肌瘤40例；壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤37例，黏膜下肌瘤10例，肌瘤直徑0.8～7.4cm，平均（4.37±0.31）cm；對照組60例，年齡24～42歲，平均（30.58±3.19）歲，孕周38～42周，其中初產婦33例，經產婦27例，兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法 兩組均于子宮下段行剖宮產術。觀察組行剖宮產術后確定肌瘤類型，將子宮從腹腔娩出，在肌瘤周圍及基底部注射縮宮素，

根據不同的肌瘤類型采用不同的剔除方法，漿膜下肌瘤可用血管鉗鉗夾蒂部，切斷肌瘤，縫扎；對于壁間肌瘤，先結扎子宮血管，然后剔除肌瘤[2]，關閉瘤腔。

1.3統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者術中情況比較 觀察組和對照組患者術中出血量、術后陰道流血量、術后肛門排氣時間、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，子宮肌瘤的發病率有增加趨勢，妊娠合并子宮肌瘤的患者也相應增多。有學者認為剖宮產同時不宜行子宮肌瘤剔除術[3]，原因是產婦在妊娠期間子宮壁血供非常豐富，如果剖宮產時同時剔除肌瘤，有可能增加出血的風險，造成產后出血或者增加感染機會；由于胎兒娩出后子宮會發生收縮，使肌瘤與周圍的界限不容易分辨，手術難度增加，；產婦在產后肌瘤會發生縮小，手術的作用也不會太大。另有學者認為剖宮產同時可以行子宮肌瘤剔除術，原因是產婦在妊娠時子宮肌瘤邊界大多會變的比較清晰，肌瘤容易分離；剖宮產術時如果不進行剔除處理，有可能會影響子宮縮復，從而增加了盆腔感染機會；妊娠期由于子宮血液循環增強，肌瘤組織充血、水腫，長大迅速，分娩后雖然肌瘤可以縮小，但于育齡期不會自行消退，且部分患者有可能因妊娠、分娩及產后肌瘤周圍環境改變，血液循環發生障礙，引起肌瘤透明性變及紅色退變[4]；兩個手術同時進行，可以減少產婦二次手術痛苦，減少經濟負擔。關于剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術雖然尚無定論，但多數人認為應剖宮產同時行子宮肌瘤剔除，在產婦妊娠后期肌瘤變性會明顯增多，因此剖宮產同時剔除肌瘤非常有必要[5]。

適應手術的子宮肌瘤類型有，帶蒂或大部分突向漿膜下的肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除術后易于行子宮修補[5]。本組資料中，觀察組和對照組患者術中出血量、術后陰道流血量、術后肛門排氣時間、住院時間、產褥病的發生率差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組手術時間高于對照組（ P<0.05）。提示剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術盡管手術時間延長，但手術是安全的，不會增加出血量、出血風險，不增加病人的恢復時間，不增加并發癥。因此，，應盡量放寬妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術指征，除非合并嚴重心臟病或凝血功能障礙[4]。

但是，剖宮產術中行肌瘤剔除，要充分做好術前準備，嚴格掌握產婦的適應證，仔細檢查肌瘤的部位、大小以及患者情況，然后制定手術方案進行手術；選擇有經驗的醫師進行手術，有經驗的產科醫生通常不會有嚴重的并發癥發生[4]。醫生必須能夠熟練操作髂內動脈、子宮動脈結扎術以及子宮全切術能夠熟練操作。手術時，先行剖宮產，將胎兒、胎盤取出后，再行縫合剖宮產子宮切口（黏膜下肌瘤除外），然后進行肌瘤剔除術；肌瘤剔除后縫合要確保不留死腔，對于瘤腔較大者可采用吸收線兩層連續或間斷“8”字縫合關閉肌瘤殘腔，漿肌層采用間斷褥式內翻縫合壓迫并包埋創面，以防止子宮粘連劑術后出血；采用邊分離邊結扎包膜血管的方法分離肌瘤與子宮壁，逐步剝除肌瘤，以減少創面出血。 如創面出血較多，一般處理無效后，可行行髂內動脈或子宮動脈結扎術；術后應用抗生素和縮宮素，以增加子宮收縮及預防感染。同時要注意觀察產婦的陰道流血以及子宮復舊情況。

總之，剖宮產術中行肌瘤剔除術，不增加手術風險和術后出血、產褥病等并發癥的發生，可避免肌瘤影響產后子宮復舊，終止了肌瘤繼續發展和惡變的可能，且可以減少病人二次手術痛苦，減輕經濟負擔，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊紅月，穆希明.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術：附106例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，14（2）：146-147.

[2]張秋月，周蕓蕓. 剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術47 例臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（23）： 4766-4767.

[3] 全玉.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術90.例分析[J].中國醫藥導報， 2011，8（6）：47-49.

[4]陸煜.剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（4）： 89-130.

[5]董英.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術70 例臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：46-47.