肺癌的CT診斷分析周武強

鄭穎梅

【摘要】目的：探討肺癌的CT診斷分析。方法：回顧性分析我院2010年1月～2014年1月經CT診斷確診斷肺癌的患者39例，對患者進行CT診斷。結果：肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；縱隔窗用W250～350HU，L30～50HU。結論：CT征象的綜合診斷可提高肺癌的診斷準確率。

【關鍵詞】 肺癌；CT影像；表現；診斷

【中圖分類號】R816 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0193-02

肺癌是指來源于支氣管-肺的惡性腫瘤，是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，在多數發達國家和發展中國家其發病率均呈上升趨勢。在我國肺癌已成為城市中發病率最高的惡性腫瘤，并呈快速上升趨勢。肺癌在病理上分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌及大細胞癌等類型[1]。臨床上常用的診斷方法包括X線胸片、CT、支氣管鏡檢查、血清腫瘤標志物測定等，確診仍需要病理學診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年1月～2014年1月經CT診斷確為肺癌的患者39例，其中男性26例，女性13例，年齡在18～69歲，平均年齡46歲?；颊吲R床表現為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶。

1.2 檢查方法 CT檢查前應先行胸部X線平片檢查，平掃，常規胸部CT掃描取仰臥位，先攝取胸部定位像確定掃描范圍。掃描時囑患者屏氣，常規掃描層厚8mm或10mm，連續掃描。根據對病變情況需要可增加薄層掃描，主要用于肺內孤立小病灶、支氣管擴張和肺彌漫性間質性病變。肺窗用W1000～2000HU，L-600～-800HU；縱隔窗用W250～350HU，L30～50HU。多在常規掃描基礎上，對感興趣部位進行HRCT。

2 CT診斷

2.1 早期肺癌 中央型肺癌局限于支氣管管壁內，無外侵，無淋巴結或臟器轉移；周圍型肺癌病灶最大直徑<2cm，無淋巴結或周圍臟器轉移。

2.2 中央型肺癌 腫瘤常發生在葉支氣管及段支氣管。CT表現為支氣管壁增厚，支氣管腔不規則狹窄或閉塞。肺門部腫塊，腫塊可有毛刺、分葉。肺門和縱隔淋巴結常有腫大，同時可伴有阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，CT增強掃描有助于區分肺門腫塊與阻塞性肺炎、阻塞性肺不張部分，同時對縱隔內淋巴結顯示非常敏感。高分辨CT或薄層CT應用顯示病灶內部及邊界情況效果更佳。增強掃描腫瘤可周邊強化或不均勻強化。

2.3 周圍型肺癌 腫瘤發生在肺段及肺段以下支氣管。CT表現為球形病灶，腫塊內部密度多不均勻，可見多種CT征象，主要有胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、狹窄或阻塞、腫塊鈣化、空洞形成、腫瘤邊緣可見分葉、臍凹、棘狀突起和毛刺、血管集束征等現象；動態增強掃描CT值增強幅度20～60HU，很少超過80HU。

A、B.右上肺周圍型肺癌，右上肺結節灶，周圍可見多發小毛刺（短箭頭），并可見胸膜凹陷（長箭頭）；C、D.左肺中央型肺癌，左肺門區腫塊，左上肺前段及舌葉支氣管開口處管腔不規則狹窄，縱隔淋巴結腫大，左上肺阻塞性肺炎；E.為結節型，左肺舌葉見分葉狀結節，內有充氣支氣管征；F.為節段型，左肺上葉可見大片實變樣影，增強掃描可見血管走行正常；G.為彌漫型，可見兩肺彌漫性大小均勻的小結節及小斑片影，部分融合成片，雙側胸腔可見少量積液；H.為孤立性結節灶，其漲化幅度達到28HU，術后病理為高分化腺癌。

2.4 細支氣管肺泡癌主要分三型 結節型、節段型、彌漫型，以前者為最多見。結節型一般直徑<3cm，可多年無變化，生長較慢。CT上呈斑片狀致密影，內有小空泡征和充氣支氣管征，其周圍可有蜂窩狀或毛玻璃樣改變，瘤周可見長而硬毛刺或胸膜凹陷征；節段型表現為一段或肺葉部分實變，但常不受葉間裂限制，可同時侵犯雙肺。其內有蜂窩狀改變，密度較低，CT增強掃描可見內部走行正常的支氣管血管束；彌漫型也可以由上述兩者發展而來，呈兩肺彌漫性分布的結節，大小相仿，密度較高，邊緣清楚但不銳利，有時可以融合成片。

3 討論

肺癌的病因目前尚未完全明確，據統計資料表明長期且大量吸紙煙是肺癌的主要致病因素，因紙煙中含有多種可以致癌的物質；可能與環境污染有關；工礦區高于居民區，可能與長期接觸工業廢氣、放射性元素等致癌物質有關。個體因素如肺部慢性疾病、免疫狀態、遺傳因素、代謝活動等，可能對肺癌的發病有影響。肺癌起源于支氣管黏膜上皮部位，癌腫局限于黏膜上皮內稱原位癌。在影像學上，這種癌性結節或腫塊需要與結核瘤、炎性假瘤、錯構瘤或其他病理改變相鑒別[2]。根據癌發生的部位，原發性肺癌可分為兩型，即中央型和周圍型。肺是腫瘤發生轉移最常見的部位，肺的轉移性腫瘤在大體形態上可分為3種類型，即多數結節、孤立結節、癌組織廣泛累及肺淋巴管而無癌結節形成。

肺癌40～70歲的男性多見。根據肺癌的生長部位分為中央型和周圍型肺癌。病理組織學分為：鱗癌、腺癌、未分化癌。未分化癌又分為大細胞癌和小細胞癌。肺癌轉移方式有4種，淋巴轉移、血行轉移、直接侵犯、氣道轉移。臨床表現主要有咳嗽、痰中帶血、胸悶氣急、發熱、消瘦等。細支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型，沿肺泡壁匍匐生長，臨床上常有大量白色泡沫痰。

肺癌治療主要為手術、放療、化療三大類，手術后并發癥以及肺組織切除后改變以CT檢查顯示最佳。應在手術后恢復期做1次胸部CT檢查作為常規基礎，以觀察術后腫瘤有無復發做對照。化療或放療后胸部CT檢查尤為重要，觀察病灶大小變化以及有無淋巴結轉移和縱隔侵犯，為臨床提供可靠的資料。CT局部動態增強掃描對病灶的血供進行分析，對病灶的鑒別診斷有較大幫助。

參考文獻

[1]卓瑪；湯華成；胸部CT與纖維支氣管鏡檢查在肺部病變診斷中的價值[J]；陜西醫學雜志；2006年09期

[2]聶聰；湯黎明；64層螺旋CT關鍵參數評估標準與方法的研討[J]；醫療衛生裝備；2006年10期

[3]任伯緒；周圍型小肺癌27例影像學特征分析[J]；湖北省衛生職工醫學院學報；2004年04期