肝功能化驗(yàn)種類與作用概述

張飛

【關(guān)鍵詞】肝功能；實(shí)驗(yàn)，綜述

【中圖分類號(hào)】R446.112 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0187-01

臨床中肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疽的病因等。常選擇幾種有代表性的指標(biāo)了解肝功能，如蛋自質(zhì)代謝功能試驗(yàn)、膽紅素代謝功能試驗(yàn)、肝臟染料排泄試驗(yàn)以及各種血清酶檢查。包括膽紅素、自蛋自、球蛋自、轉(zhuǎn)氨胸、膽道酵素、血清氨、凝血胸時(shí)間等。肝功能的檢測(cè)尤為對(duì)肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當(dāng)這些病變時(shí)，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標(biāo)在肝功能檢查中體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全而考慮肝功能，避免片面性及主觀性[1]。

1. 肝功能化驗(yàn)的種類

肝功能化驗(yàn)的種類很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。

2. 肝功能化驗(yàn)的作用

肝功能化驗(yàn)是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況。在不同的情況下，肝功能化驗(yàn)的作用也有所不同。①療效判斷：依據(jù)病情化驗(yàn)肝功能并定期復(fù)查做動(dòng)態(tài)觀察，如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶由增高恢復(fù)到正常；如肝功能化驗(yàn)指標(biāo)GPT長(zhǎng)時(shí)期波動(dòng)或連續(xù)上升，則提示乙型肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等。②病變程度：當(dāng)懷疑乙肝或已明確診斷為急性肝炎需更進(jìn)一步清楚病變的程度時(shí)，肝功能化驗(yàn)可檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、麝濁試驗(yàn)（TTT）或復(fù)方碘試驗(yàn)、尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和總膽紅素定量。如為慢性肝炎，除上述試驗(yàn)外還可以檢測(cè)白蛋白與球蛋白比值（A/G），如果需要檢查肝臟功能可檢測(cè)血清蛋白電泳。如患者無(wú)黃疸，且其他肝功能無(wú)異常而不能排除細(xì)微肝臟損害者，可檢測(cè)堿性磷酸酶。③肝癌診斷：除一般的檢測(cè)肝臟功能外，可開展甲胎蛋白（AFP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等測(cè)定以便于醫(yī)學(xué)臨床診斷原發(fā)性肝癌。④否能手術(shù)：在各項(xiàng)大手術(shù)前，肝功能化驗(yàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、TTT、A/G，需要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間等，可以了解病人是否能做手術(shù)。

3. 肝功能化驗(yàn)的注意事項(xiàng)

①肝功能檢查當(dāng)天必須要空腹；空腹時(shí)間一般為8-12小時(shí)。這點(diǎn)是最重要的。另外，做肝功能檢查的當(dāng)天早上除了不能吃東西之外，還不能飲用大量的水，可以飲用少量的。不過(guò)為了檢查結(jié)果的精確性，最好不要飲水，飲水也能影響到檢查結(jié)果。②肝功能檢查前一天晚上最好不要吃太油膩、太辛辣的食物，此類食物可使血脂試驗(yàn)明顯增加；還有不要飲酒。③盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查。如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3-5天停藥。通常用藥劑量越大，間隔時(shí)間越短，對(duì)肝功能檢查結(jié)果的干擾越大。④肝功能檢查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做檢查，因?yàn)楦忻翱赡苡绊懜喂δ軝z測(cè)結(jié)果。⑤肝功能檢查當(dāng)天早上盡量不要進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動(dòng)，若運(yùn)動(dòng)應(yīng)到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗(yàn)。

4 討論

目前，臨床上常規(guī)的肝功能檢查項(xiàng)目，多不能全面地、準(zhǔn)確地反映肝臟的代償能力，一般難以作出準(zhǔn)確的性能評(píng)估。所以，評(píng)價(jià)肝臟功能應(yīng)具體問(wèn)題具本分析，要全面地、歷史地、重點(diǎn)地、動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)肝臟功能。①全面地看：肝臟是一個(gè)功能非常復(fù)雜的代謝器官，目前還沒(méi)有哪一項(xiàng)試驗(yàn)?zāi)芊从掣喂δ苋病Ｔ诟喂δ艿哪承┓矫媸軗p時(shí)，對(duì)其敏感的某個(gè)肝功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其他肝功能試驗(yàn)可能正常[2]。因此，臨床上應(yīng)同時(shí)做幾項(xiàng)肝功能檢查，而且除了這些肝功能檢查外，還應(yīng)該檢查其他一些項(xiàng)目，如血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、乙型肝炎病毒DNA、腹部B超、CT或磁共振檢查。要特別注意的是食管鋇餐透視及胃鏡檢查同樣必不可少。必要時(shí)還應(yīng)行肝穿刺活組織病理檢查、腹水檢查等。②歷史地看：詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)評(píng)價(jià)肝功能試驗(yàn)有較大幫助，有些可提供極有價(jià)值的線索。現(xiàn)病史中的消化道出血史、感染史均能反映其肝臟功能，近期有嚴(yán)重感染病史，其肝功能會(huì)明顯下降，甚至發(fā)生急性肝功能衰竭。③動(dòng)態(tài)地看：要?jiǎng)討B(tài)地觀察其肝功能的變化，是逐漸好轉(zhuǎn)，還是在走下坡路，是一直穩(wěn)定，還是反復(fù)波動(dòng)，不能只憑一次的肝功能結(jié)果就妄下結(jié)論。④重點(diǎn)地看：大量的肝功能檢查結(jié)果有時(shí)讓你摸不著頭緒，建議你應(yīng)該抓住重點(diǎn)，肝功能要重點(diǎn)了解蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)（白蛋白、凝血因子和血氨等）、膽紅素代謝試驗(yàn)（血清總膽紅素）、脂質(zhì)和脂蛋白代謝試驗(yàn)（血清膽固醇）、血清酶試驗(yàn)（轉(zhuǎn)氨酶和膽堿酯酶等）、主要反映膽汁淤積的血清酶類（堿性磷酸酶等）、肝臟儲(chǔ)備功能試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT）等。

為了確保肝功能檢查的準(zhǔn)確性，去醫(yī)院做肝功能檢查前一定要做到空腹，并且空腹的時(shí)間為8-12小時(shí)是最好的。另外，肝功能化驗(yàn)之前除了不要喝水、保持空腹之外，在檢查前一天最好不要吃高脂肪類食物，檢查前一天晚上不宜熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累，也不要抽煙喝酒等，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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