肺癌患者首次接受分子靶向治療的心理變化及護理指導

李明艷

【摘要】目的：觀察心理護理干預對肺癌患者首次接受靶向治療的焦慮、不確定感改善情況。方法：將64 例肺癌患者隨機分為實驗組、對照組各32 例。兩組均給予肺癌患者常規一級護理。實驗組在常規護理基礎上針對焦虛、不確定感給予心理干預。結果：兩組患者在首次靶向治療前不確定感、焦慮程度評分差異均無統計學意義，然而在經過靶向治療后時，實驗組患者的不確定感及焦慮程度評分較對照組下降顯著，有明顯改善（P<0.05）。結論：心理護理干預可改善肺癌患者焦慮、不確定感。

【關鍵詞】肺癌；心理干預；焦慮

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0290-02

肺癌是一種致死率極高的疾病，占所有死亡人數的28.1% [1]。隨著醫療科技的進步，癌癥治療方法日新月異，從腫瘤的切除手術、化學治療以及放射線療法進步發展至分子醫學技術的靶向治療，讓癌癥治療增添更多希望。傳統化學治療、放射線療法出現破壞腫瘤細胞外的正常細胞，血球數下降，免疫功能及腸胃道功能損傷影響療效，而使靶向治療因出現較少副作用而在腫瘤治療上扮演重要的角色[2]；靶向治療雖然較傳統治療方法副作用較少，但病患在接受治療時所面臨治療效果、副作用的不確定感容易被忽視，本文患者因為罹患肺癌進行多次化學治療后腫瘤無明顯緩解，經醫師評估后首次接受靶向治療，患者面臨癌癥治療失敗，接受新的治療方式出現不確定感、焦慮等。本研究分析初次使用靶向治療肺癌病患生理、心理問題并由護理人員主動介入，積極給予適切護理措施，改善患者問題，導正健康行為的認知，使病患可積極面對疾病。我們對64例初次接受靶向治療的患者進行了積極的護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1 一般資料

本研究選取首次接受靶向治療的肺癌患者64例，根據入院先后將其分為對照組和實驗組，每組為32例。病例選取標準：1、首次接受靶向治療的肺癌患者。2、曾經接受過數次常規化療及放療者，并且效果不佳。3、無精神病史，意識清晰，無認知障礙。4、能夠順利完成問卷調查。病例排除標準：1、伴有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者。2、意識障礙，認知能力差者。3、不能很好的完成問卷調查。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

根據分析，患者主要有以下的問題。即：1.慢性疼痛/肺癌并肺外轉移及骨轉移有關；2.肺癌及靶向治療的不確定感/肺癌嚴重性不明及初次使用靶向治療有關；3. 無望感/與多次化療后腫瘤無明顯縮小有關。

護理措施：1.向病患及主要照顧者說明疼痛處置的重要，疼痛時務必告訴護理人員。2.協助調整半坐臥位以減輕壓迫。3.傾聽其對疼痛的敘述，陪伴在旁并適時給予非語言輕拍肩膀表示安慰。4.與患者及家屬計劃減輕疼痛的方法，訂定每日早晨起床后及午間休息時間行熱水足浴30分鐘； 5.依醫囑給予止痛劑一顆監測其副作用，給藥后30分鐘評值成效并記錄；6.同醫師使其增進對疾病的了解；7.運用相關模型、圖片、藥物圖像說明疾病原因、疾病程發展。說明靶向藥物作用在癌細胞靶向分子的機轉；8.給予足夠時間詢問問題，適時以點頭、輕拍肩膀表示同理以緩解焦慮。9.主動關心陪伴，傾聽負向情緒的宣泄，運用非語言行為來同理感受，如：坐于床旁陪伴、輕拍其肩膀等。經由會談了解不確定感來源。10.與家屬討論患者心理問題，介紹病友團體并鼓勵家屬陪患者參加，分享其接受治療感受，針對正向行為給予肯定。

實驗組則給予上述的護理措施，而對照組則進行常規的護理。

1.3 不確定感及焦慮感評價

采用Mishels疾病不確定感中文量表對兩組患者疾病不確定感進行評價。采用漢密頓焦慮量表對患者焦慮程度進行評估

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用t 檢驗或方差分析；計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、不確定感在靶向治療前后的比較

兩組患者焦慮、不確定感程度如表1所示，可見兩組患者在首次靶向治療前不確定感、焦慮程度評分差異均無統計學意義，然而在經過靶向治療后時，實驗組患者的不確定感及焦慮程度評分較對照組下降顯著，有明顯改善（P<0.05）。

表1 兩組患者焦慮、不確定感激自我照顧程度比較

項目 靶向治療前 靶向治療后 P不確定感 實驗組 67.14±7.35 57.16±7.15 <0.05 對照組 67.42±8.26 62.58±7.07 >0.05P >0.05 <0.05 焦慮程度 實驗組 14.22±2.15 9.31±1.46 <0.05 對照組 14.34±2.31 11.68±2.13 <0.05P >0.05 <0.05 2.2 兩組患者靶向治療期間疼痛感比較

實驗組患者在靶向治療期間其疼痛的VAS評分平均為3.78±1.21，而對照組患者的平均VAS評分則為6.41±1.36，顯著高于實驗組，這也說明我們的護理措施也對患者疼痛感起到有效的降低作用。

3 討論

本文研究了肺癌病患行多次化療后首次接受靶向治療之護理經驗。患者住院期間出現情緒低落，哭泣，無望感，且重復詢問疾病相關信息，尋求護理人員相關疾病資料等不確定感情形，我們以Mishel不確定感理論為基礎，并建立信任感，提供專業知識，去除造成不確定感因素，并尋找真正造成患者不確定感的原因，運用個別性的護理措施及指導后，解決患者心理層面問題。患者表示對靶向治療的深入了解，內心感到很踏實，也不再覺得害怕、焦慮，在言談中，不時表達對醫護人員的肯定，并主動表示會珍惜接受治療的機會[3]。

靶向治療雖然已經在臨床上有十年的發展，但靶向治療在臨床護理方面的研究較少，而不確定感造成病患極大的心理壓力，卻往往容易被忽略，尤其在復雜的癌癥治療下，患者必須一再接觸治療新信息，護理人員便是其中重要的橋梁，針對護理相關病患提出在臨床實務建議：（1）可教導臨床醫護人員運用不確定感量表評估病人不確定感，及早發現病人介入護理措施，以免阻礙治療進展；（2）可針對病患個別性運用教學媒體提供圖像式可理解的衛教方式，以減少因認知不足引起的不確定感；（3）將患者列入管理追蹤，提供患者及家屬信息，以提供持續性護理，達到更完善的護理質量。若在臨床的護理之中可以由護理人員的及早介入，給予支持及適當的護理措施，必能減輕患者在治療過程中的心理壓力，提高其臨床靶向治療療效[4]。

參考文獻

[1]付煒，洪立立，劉純艷，等.心理干預對惡性腫瘤患者及其配偶生活質量影響的研究[J].中國防治腫瘤雜志，2007，14（23）：1770-1774.

[2] 應麗娜，俞亞萍.護理干預對肺癌手術患者生活質量的影響[J].北方藥學，2012，9（1）：116-117.

[3] 喬潔.癌癥患者生活質量的研究進展[J].上海護理，2007，7（3）：59-61.

[4] 畢仲元.肺癌患者臨床心理分析及治療對策[J].中國民康醫學，2010，22（24）：3216.