傷寒患者24例臨床護(hù)理體會(huì)

張慧

【摘要】目的：分析總結(jié)傷寒患者的臨床護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考。方法：對(duì)24例傷寒患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)傷寒的臨床病情觀(guān)察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)24例患者進(jìn)行高熱護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、藥物療效的觀(guān)察和心理護(hù)理，所有患者均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)傷寒患者必須重視臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病情觀(guān)察，早期診斷，早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生以利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】傷寒；臨床護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0289-02

傷寒或說(shuō)傷寒病，涵義有廣有狹，廣義傷寒包括狹義傷寒以及中風(fēng)（ 感受風(fēng)邪所致的外感病，不同于雜病中風(fēng)）、溫病、熱病、濕溫等疾病，即以傷寒名稱(chēng)兼賅風(fēng)、濕、熱等病邪所致的多種外感疾病。狹義傷寒由冬令感受風(fēng)寒所致。傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道感染引起的發(fā)熱性急性感染性疾病，臨床上以持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、玫瑰疹、相對(duì)緩脈，肝脾腫大及白細(xì)胞減少為特征。隨著近年來(lái)醫(yī)療科技水平的不斷提高以及衛(wèi)生條件的不斷改善，此類(lèi)病例已相對(duì)較為少見(jiàn)，2012年6月～2014年6月間我院共收治傷寒病例24例，現(xiàn)將我們臨床，護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)和報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：2012年6月～2014年6月間我院收治的傷寒患者24例，年齡在21～55歲，平均為（30±3.5）歲；其中男性患者14例，女性患者10例。患者全部經(jīng)血清學(xué)或細(xì)菌學(xué)證實(shí)為傷寒。

1.2 臨床特點(diǎn)：24例病人入院前畏寒發(fā)熱10d左右，稽留熱僅1例；余為不規(guī)則熱或馳張熱；相對(duì)緩脈2例；絕大多數(shù)有表情淡漠、咽干、疲乏、納減、腹脹、便稀等癥狀；1例有玫瑰疹；1例出現(xiàn)皮膚黃染；1例伴尿頻尿急尿痛。未發(fā)現(xiàn)楊梅舌及腸出血、腸穿孔、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。

1.3 治療結(jié)果：經(jīng)過(guò)抗感染，對(duì)癥支持治療，所有患者均痊愈出院（其中1例腸穿孔患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)），治愈率100%。住院期間均未出現(xiàn)尿路感染、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：傷寒患者入院后需按照腸道傳染病常規(guī)消毒，患者往往收治在傳染科或感染科，又無(wú)親屬陪護(hù)，住院后情緒低落，易焦慮，加上對(duì)傷寒疾病的認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生緊張恐懼心理！針對(duì)傷寒患者的心理特點(diǎn)，患者入住科室后，護(hù)理人員即向其講述傷寒相關(guān)知識(shí)，消毒與隔離的目的，飲食對(duì)疾病預(yù)后的重要性， 以消除患者的陌生恐懼感！在心理護(hù)理上，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，關(guān)心患者，多鼓勵(lì)患者，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)造良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境，積極幫助患者了解傷寒的基本知識(shí)及飲食在治療中的重要性，使患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理：飲食指導(dǎo)在傷寒患者的恢復(fù)中具至關(guān)重要的作用。住院期間，患者應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、多維生素以及易消化、多口味的流質(zhì)食物為主。發(fā)熱期間，應(yīng)注意按時(shí)清潔口腔以幫助患者增進(jìn)食欲和預(yù)防口腔感染，同時(shí)給予高熱量且易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)不易產(chǎn)氣的食物，少食多餐且少量、多次飲水或新鮮果汁；發(fā)熱期退熱一周后可進(jìn)食高熱量、少纖維素的低渣半流質(zhì)飲食或軟食；忌吃堅(jiān)硬多渣食物從而避免誘發(fā)腸出血和穿孔。應(yīng)特別注意，患者恢復(fù)期飲食亢進(jìn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食量，逐漸恢復(fù)至正常飲食。

2.3 高熱護(hù)理：高熱是本病最主要的表現(xiàn)，且易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，故應(yīng)積極處理。體溫在38℃以下一般無(wú)需處理，體溫39℃以上時(shí)候，可給予物理降溫為主，藥物降溫為輔的措施，一般都是在物理降溫效果欠佳時(shí)才遵醫(yī)囑配合藥物降溫。降溫要適度，不宜使用大量的退熱藥物，以免體溫降得過(guò)快而發(fā)生虛脫，物理降溫可在患者前額、勁、腹溝、腋窩等處放置冰袋，冰袋要用毛巾包裹，以防凍傷。也可用30%～50%的酒精擦浴，在酒精擦浴過(guò)程中要注意觀(guān)察反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或者呼吸異常應(yīng)該立即停止擦浴并報(bào)告醫(yī)生。采取物理降溫或藥物降溫處置后，應(yīng)在30分鐘后復(fù)測(cè)體溫1次，做好記錄，如體溫逐漸下降應(yīng)注意觀(guān)察患者有無(wú)大汗淋漓，軟弱無(wú)力等現(xiàn)象，如有以上虛脫現(xiàn)象應(yīng)給予保溫，飲溫開(kāi)水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。注意電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉、體溫遲遲不退，或反而增高，除密切觀(guān)察患者的癥狀、體征、給患者及家屬解釋外。

2.4 藥物療效的觀(guān)察：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征以及嘔吐和排泄物的情況，觀(guān)察患者有無(wú)腹痛和腸穿孔體征。在對(duì)傷寒的治療中，氯霉素曾作為首選藥物被使用，但是藥敏試驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)有耐氯霉素的菌株出現(xiàn)。因而在我們的治療中選用了喹諾酮類(lèi)藥物。喹諾酮類(lèi)與第三代頭孢菌素類(lèi)藥物在血液、膽汁、腸道以及尿路中的均具較高的濃度，對(duì)于無(wú)禁忌癥的重癥患者可加適量的糖皮質(zhì)激素以減輕中毒癥狀，在整個(gè)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察抗菌藥物的療效和毒副作用，以便于協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步提高治療的效果。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理：發(fā)生腸出血時(shí)患者要絕對(duì)臥床休息，保持安靜，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，密切觀(guān)察患者的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量及顏色。可選用止血藥或輸新鮮全血，禁忌灌腸。發(fā)生腸穿孔時(shí)應(yīng)及早確診施行手術(shù)治療，無(wú)條件手術(shù)，可采用保守治療，應(yīng)用足量高效抗菌素治療，以控制腹膜炎，并觀(guān)察患者面色、腹痛、腹脹情況，按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并給予靜脈輸液等支持療法。發(fā)生中毒性心肌炎時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給低鹽無(wú)渣或少渣飲食，少量多餐，保持大便通暢，間歇或持續(xù)吸氧，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑，有心力不全表現(xiàn)可慎用洋地黃制劑，從小量開(kāi)始，總量不宜過(guò)大。

3 小結(jié)

綜上所述，傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，如不及時(shí)治療，可能給患者的身心和生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。臨床實(shí)踐表明，在積極治療的同時(shí)，并采取有效措施進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，可以提升傷寒患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，具有積極的臨床意義。

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