鉬鈀X線微鈣化對乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價值

符國平

【摘要】 目的：探討鉬鈀X線微鈣化對乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價值。方法：收集我院2013年1月～2014年10月臨床檢查陰性、鉬靶X線有微鈣化的患者作為研究對象，共計106例，鉬靶X線下表現成簇狀鈣化96例，根據術后或穿刺病理結果，分為65例良性組和31例惡性組。比較（1）良性組和惡性組各指標差異。（2）良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀。結果：良性組和惡性組鈣化數目大于1個、微小鈣化數目大于10個/cm2、鈣化灶直徑大于1cm、鈣化顆粒不均勻例數分別為（1例、16例、15例、21例）、（12例、28例、27例、29例），差異有統計學意義（P<0.05）；良性組和惡性組的環形、規則細點狀、粉塵狀、不規則點狀、蠕蟲狀例數分別為（9例、19例、34例、9例、0例）、（0例、3例、8例、8例、10例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為鉬鈀X線對鑒別良惡性腫瘤同樣有很高價值。

【關鍵詞】鉬鈀X線 ；微鈣化 ；乳腺癌

【中圖分類號】R816.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0210-02

X線鉬靶攝影作為一種無創性的檢查乳腺的手段，患者痛苦小，操作簡便，分辨率高，不受年齡、體形的限制，已作為常規篩查乳腺癌的手段，有研究統計X線鉬靶攝影對乳腺癌的診斷敏感性可以達到90%以上，特異性85%以上，鉬靶X線攝片對乳腺癌的惡性鈣化檢出最具優勢，而早期乳腺癌在鉬靶X線片上常常表現為微鈣化，因此選擇鉬靶X線攝片對檢出對于乳腺癌有較高的價值[1]。但是對于臨床上的隱性乳腺癌，目前文獻未統計過鉬靶X線檢查的正確診斷率。因此我們擬收集106例臨床癥狀陰性，鉬靶X線表現微小鈣化患者的臨床資料，試圖探討鉬鈀X線的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1月～2014年10月臨床檢查陰性、鉬靶X線有微鈣化的患者作為研究對象，共計106例，其中患者年齡31～65歲，平均年齡（43.9±12.7）歲。鉬靶X線下表現成簇狀鈣化96例，散在鈣化10例。因散在鈣化病例數較少，不能進行統計分析，故我們將96例成簇狀鈣化患者，根據術后或穿刺病理結果，分為65例良性組和31例惡性組。

1.2 入選標準 （1）就診時臨床資料、治療經過完整。（2）乳腺癌的診斷符合中華醫學會婦科學分會關于乳腺癌的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標：（1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4鉬靶乳腺X機攝像方法 應用普朗醫療BTX-9800A型高頻鉬靶乳腺X機對106例患者行常規雙側乳腺攝片，必要時加側位及局部點壓片。

1.5 觀察指標 （1）每平方厘米微小鈣化數目，成簇鈣化中所含鈣化顆粒的數量、密度。（2）參照文獻[2]，將成簇鈣化分為5種形狀：環形、規則細點狀、粉塵狀、不規則點狀、蠕蟲狀。

1.7 評價指標 評價（1）收集腫塊病理分類。（2）比較良性組和惡性組各指標差異。（3）比較良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀。

1.6 統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。當P小于0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1 腫塊病理分類 乳腺癌患者病理類型為導管原位癌、浸潤性導管癌例、浸潤性小葉癌；良性乳腺腫塊病理類型為乳腺增生癥、普通型導管上皮增生、纖維腺瘤、乳腺囊腫。

2.2 良性組和惡性組各指標的單因素比較 良性組和惡性組鈣化數目大于1個、微小鈣化數目大于10個/cm2、鈣化灶直徑大于1cm、鈣化顆粒不均勻例數差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 良性組和惡性組各指標的單因素比較

組別 良性組（例） 惡性組（例） χ2 P 鈣化數目大于1個 1 12 5.368 <0.05 微小鈣化數目大于10個/cm2 16 28 6.851 <0.05 鈣化灶直徑大于1cm 15 27 7.231 <0.05鈣化顆粒不均勻 21 29 5.985 <0.052.3 良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀比較 良性組和惡性組環形、規則細點狀、粉塵狀、不規則點狀、蠕蟲狀例數差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀比較

組別 良性組（例） 惡性組（例） χ2 P 環形 9 0 6.378 <0.05規則細點狀 19 3 7.429 <0.05粉塵狀 34 8 6.398 <0.05不規則點狀 9 8 8.254 <0.05蠕蟲狀 0 10 7.359 <0.053 討論

乳腺鉬靶X線攝影具有簡單、費用低等特點，成為乳腺癌普查的首選方法[3]。乳腺鉬靶X線攝影能發現觸診陰性的乳腺腫瘤患者，對乳腺內鈣化的顯示較其他檢查方法敏感。因乳腺細胞含鈣磷較多，易形成鈣化，細小鈣化灶集中一起，易形成鈣化簇，所以乳腺鉬靶X線可通過顯示腫塊的大小、位置、邊緣、鈣化及暈環提供定性征象，區別病變的性質[4]。我們研究發現96例以簇狀鈣化為征象患者中，有31例最終診斷為乳腺癌，惡性腫瘤比例將近40%，與文獻報道較為一致[2]。

有研究[3]發現單純簇狀鈣化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。我們近一步深入研究后發現鈣化數目大于1個、微小鈣化數目大于10個/cm2、鈣化灶直徑大于1cm、鈣化顆粒不均勻同樣對診斷乳腺癌有重要意義。有研究[5]進行過統計，指出鉬靶X線片中常見惡性鈣化形式為：（1）孤立叢狀微小鈣化。（2）微小鈣化，且密集分布于某一區。（3）泥沙鈣化；（4）乳導管附近密集的鈣化。同樣我們還發現良性腫塊和惡性腫瘤的環形、規則細點狀、粉塵狀、不規則點狀、蠕蟲狀發現比例也不同，因此對于鑒別良惡性腫瘤同樣有很高價值。

但是我們發現乳腺鉬靶X線也有不足之處。（1）患者乳腺腺體豐富時與病變重疊，可為假陰性；（2）致密型乳腺的小癌灶發現陽性率不高；（3）若乳腺腫瘤接近胸壁，可為假陰性。

參考文獻

[1]顧雅佳，王玖華，涂小予，等.乳腺導管原位癌的鉬靶X線表現與病理對照研究[J].中華放射學雜志，2012，36（3）：240-244.

[2]林玉斌，吳冬梅，孫妮娜.簇狀鈣化在鉬靶X線診斷乳腺癌中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2013，21（15）：2155-2157.

[3]鄭凱爾，李寧，劉萬花，等.乳腺癌的X線表現和分型[J].中國醫學影像技術，2013，21（8）：1230-12321

[4]陸紅，王艷萍，方捷，等.乳腺癌的鉬靶X線診斷[J].中國醫學影像技術，2012，18（4）：362-363.

[5]Winchester DP， Jeske JM， Goldschmidt RA. The diagnosis and management of ductal carcinoma in-situ of the breast[J]. CA Cancer J Clin， 2011，50（3）：184-200.