慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治

陳偉

【摘要】目前，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制仍不明確，病因較為復(fù)雜，臨床無(wú)有效治療方法。瘀血、痰濁屬于病理產(chǎn)物，是造成肺腑功能異常的重要因素，血瘀致痰結(jié)難化，痰阻致血滯而瘀，病情遷延不愈。所以，治療慢性阻塞性肺疾病根本方法為痰瘀辨治。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；痰阻；瘀血；辯證

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0208-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征主要為慢性氣流受限，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、喘息、咳嗽等。因病機(jī)不明確、病因復(fù)雜，目前對(duì)于疾病控制無(wú)有效方法，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)學(xué)屬于肺脹、喘證、哮病以及咳嗽等范疇，需采取辨證論治。

1 COPD發(fā)病特點(diǎn)

肺無(wú)法耐受外邪，肺為嬌臟，外邪侵?jǐn)_是引起慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要影響因素。外邪入侵依附于有形質(zhì)者，外邪附著物為血瘀、痰濁，二者結(jié)合會(huì)對(duì)機(jī)體造成危害。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“肺臟有所損傷，其微絲血管及肺泡涵津液之處， 其氣化皆淹瘀凝滯， 致肺失其玲瓏之體， 則有礙子闔辟之機(jī)， 呼吸則不能自如矣。”其觀點(diǎn)認(rèn)為在肺氣在受到損傷以后，由于氣化不行容易造成痰瘀阻肺，引發(fā)呼吸困難，其證候同慢性阻塞性肺疾病癥狀類似。慢性阻塞性肺疾病是累及肺血管、肺實(shí)質(zhì)以及氣道的一種慢性炎癥，瘢痕組織形成、膠原含量增多以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)三者間相互作用，造成氣道阻塞與結(jié)構(gòu)重塑。從病理角度看，可以發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜水腫，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中粒細(xì)胞黏液分泌過(guò)多，以支氣管黏膜的鱗狀上皮化生或者是柱狀上皮細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。血液流變學(xué)變化，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)物理學(xué)特征，主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病反復(fù)感染，對(duì)腎臟球旁細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)因子生成，紅細(xì)胞數(shù)量增加，聚集并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血粘稠度，同時(shí)纖維蛋白原增加，形成血管，由于管腔閉塞增加血流阻力，加重血瘀。

2 COPD病機(jī)

血瘀致痰結(jié)難化，痰阻致血滯而瘀，兩者之間互為影響，是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生與發(fā)展主要環(huán)節(jié)。淤，即淤血，是體內(nèi)由于血液停滯所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是主要致病因素，包含經(jīng)絡(luò)臟腑阻滯、血運(yùn)不暢以及血積存體內(nèi)等病理改變。形成原因主要有：慢性阻塞性肺疾病患者一般病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，病邪入絡(luò)后，對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血瘀；肺氣虛，且胸陽(yáng)不足，患者久病累及脾腎，導(dǎo)致心失溫煦，引發(fā)血瘀，肺病血瘀損傷心氣；痰濁停留，對(duì)氣之升降出入產(chǎn)生阻礙，易產(chǎn)生血瘀；慢性阻塞性肺疾病患者，久病喘咳致肺氣虛損，易發(fā)生血瘀。

痰為內(nèi)水津不歸正化形成病理產(chǎn)物，即因病而生也停積致病。在《壽世保元·痰喘》中“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞[1-2]。”這說(shuō)明肺脹病理因素主要體現(xiàn)為痰液。最初痰的產(chǎn)生引發(fā)肺氣升降異常，如果肺失通調(diào)，易產(chǎn)生痰；痰久不祛使得肺虛無(wú)法布津，脾腎虛弱，導(dǎo)致痰濁。淤即為血凝 ，痰即為津聚，津血為同源，痰瘀為一體。在《醫(yī)學(xué)入門》有云“肺脹滿， 即痰與瘀血礙氣，所以動(dòng)則喘急。”這也從病理角度說(shuō)明了淤血、痰濁之間的聯(lián)系。《丹溪心法·咳嗽》有云“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病[3]”。充分表明痰瘀和肺脹相關(guān)性。

3 治療COPD基本方法化痰祛瘀

在慢性阻塞性肺病的發(fā)病中，淤、痰有著重要的影響，是導(dǎo)致患者病情前遷延不愈的關(guān)鍵因素，患者肺部中的老痰、頑痰難以祛除，使得氣道受到痰濁影響，氣道容易產(chǎn)生細(xì)菌；淤會(huì)使肺功能低下情況加重，無(wú)法進(jìn)行氣體交換。所以，在慢性阻塞性為疾病患者的治療過(guò)程中，不僅要治痰、治淤血，還要化痰、祛瘀，做到痰瘀辨治。雖然治療慢性阻塞性肺疾病重點(diǎn)在于化痰祛瘀，但其疾病的根本為脾肺腎皆虛，由于久病必虛，應(yīng)注意補(bǔ)虛，扶正、補(bǔ)虛、固本的兼顧，對(duì)患者脾胃功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免發(fā)生痰瘀，從根本上控制誘發(fā)因素，使患者機(jī)體抵抗力得以提升，做好疾病預(yù)防工作，避免病情反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者病情較為復(fù)雜，且病情遷延不愈，在疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中痰淤是主要誘發(fā)因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)痰淤形成發(fā)展涉及到多致病因素和臟腑。初期通常主要為痰濁，逐漸發(fā)展為痰淤。痰瘀阻肺為慢性阻塞性肺疾病實(shí)證，不僅會(huì)出現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，還會(huì)出現(xiàn)在病情緩解穩(wěn)定期。所以，治療慢性阻塞性肺疾病根本方法為痰瘀辨治。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建存，王燕，張麗，辛士珍，馬力.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻度相關(guān)因素分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17（03）：132-134.

[2] 周丹，沈翠珍.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究近況[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（03）：176-178.

[3] 馮定云，周宇麒.肺栓塞相關(guān)的慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（05）：109-111.