先天性食管閉鎖的診斷與治療

蔡美麗

【摘要】 目的 探討先天性食管閉鎖的診斷與治療方法。方法 選取我院于2013年1月至2014年7月收治的先天性食管閉鎖患兒60例作為臨床研究對象，對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)食管造影診斷，60例患兒中有12例患兒為Ⅰ型，14例為Ⅱ型，29例為Ⅲ型，1例為Ⅳ型，4例為Ⅴ型。全部患兒行手術(shù)治療，其中56例治愈，1例放棄治療，3例死亡。結(jié)論 先天性食管閉鎖的早期診斷對挽救患兒的生命有著重要的意義，而合理的手術(shù)治療方法是提高先天性食管閉鎖治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】先天性食管閉鎖；診斷；手術(shù)；治療

【中圖分類號】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0091-02

先天性食管閉鎖是指新生兒消化道發(fā)育畸形，它是一種較為少見的病癥，臨床表現(xiàn)有流涎、吐白沫、唾液、乳汁等無法下咽、呼吸困難等，患兒若沒有得到及時的治療則會在發(fā)病數(shù)日后死亡[1]。因此，先天性食管閉鎖的及早診斷與治療非常重要。我院為提高先天性食管閉鎖患兒的健康水平，選取了60例患兒的資料進(jìn)行回顧性分析，探討患兒的診斷與治療方法。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2013年1月至2014年7月收治的先天性食管閉鎖患兒60例作為臨床研究對象。本組有男患者28例，女患者32例；入院時年齡為1h—20d，平均年齡78h；體重1.8kg—3.6kg，平均體重2.7kg；全部患兒均在我院出生，其中早產(chǎn)兒有10例，患兒經(jīng)食管支氣管泛影葡胺造影確診后轉(zhuǎn)入小兒外科進(jìn)行治療。

1.2診斷

在患兒入院之初，為患兒做吸氧、吸痰、抗炎等一般性治療以穩(wěn)定病情，之后再給予患兒食管支氣管泛影葡胺造影。經(jīng)過診斷，60例患兒均為先天性食管閉鎖，其中Ⅰ型12例（20.00%），Ⅱ型14例（23.33%），Ⅲ型29例（48.33%），Ⅳ型1例（1.67%），Ⅴ型4例（6.67%）。

1.3治療

本組有1例患兒因多發(fā)畸形而放棄治療，其他患兒均根據(jù)診斷結(jié)果實施相應(yīng)的手術(shù)治療：48例患兒行胸膜外入路手術(shù)進(jìn)行治療，其中有24例患兒放置胸腔閉式引流；11例患兒行腹膜腔入路手術(shù)治療，其中有2例放置胸腔閉式引流。全部患兒行瘺管切斷縫扎與食管端端吻合術(shù)，在手術(shù)過程中為患兒留置導(dǎo)尿管， 在術(shù)后的第二天為患兒鼻飼提供營養(yǎng)支持，約10天后患兒經(jīng)食管進(jìn)食。

2.結(jié)果

本組患兒經(jīng)食管支氣管泛影葡胺造影診斷后，均得到正確的診斷結(jié)果，確診率達(dá)到100%。而行腹膜腔入路手術(shù)治療的患兒中，有3例發(fā)生吻合口瘺，有5例發(fā)生食管氣管瘺，經(jīng)瘺管結(jié)扎術(shù)后痊愈；行腹膜外入路手術(shù)的患者中，有12例在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)治療后痊愈；本組患者的治療成功率為93.33%；3例患兒因錯過手術(shù)最佳時機而死亡。

3.討論

3.1先天性食管閉鎖的診斷

先天性食管閉鎖的早期診斷對提高患兒的生存率有著重要的影響，因此，對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的觀察有很大的必要性。若新生兒出現(xiàn)了流涎、吐白沫、發(fā)紺等癥狀，則應(yīng)該立即對新生兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并首先要聯(lián)想到先天性食管閉鎖的可能[2]。需要注意的是，先天性食管閉鎖在臨床中比較容易被誤診為羊水吸入性肺炎或新生兒肺炎，因此，為避免誤診造成的手術(shù)時機錯失，就要對患兒進(jìn)行病情排查。在診斷方法上，食管造影是目前最為安全有效的診斷方式。本次研究即采用了食管支氣管泛影葡胺造影對患兒進(jìn)行診斷，并取得了良好的診斷效果。大量的臨床資料表明，食管支氣管泛影葡胺造影具有顯彰清晰、安全性高、危害性小、使用方法簡便、診斷正確率高等優(yōu)點，因而它可以作為一種常用的診斷方法應(yīng)用于先天性食管閉鎖的早期診斷中。

3.2先天性食管閉鎖的治療

目前，先天性食管閉鎖的治療一般采用手術(shù)治療的方式，糾正畸形是治療的關(guān)鍵，而防止手術(shù)并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的重要因素[3]。本次研究中的先天性食管閉鎖患兒均采用手術(shù)治療法，根據(jù)病情分別行腹膜腔入路手術(shù)和腹膜外入路手術(shù)。筆者認(rèn)為，行腹膜外入路手術(shù)對患兒身體產(chǎn)生的危害性較低，避免了對患兒的肺及心臟的刺激及干擾，同時也降低了胸腔手術(shù)感染的發(fā)生率，這對引流沖洗具有很大的幫助。而腹膜腔入路手術(shù)多應(yīng)用于Ⅲ型食管閉鎖。Ⅲ型食管閉鎖是先天性食管閉鎖中最常見的類型，約占86.5%，臨床治療中一般采用腹膜腔入路手術(shù)治療或者腹膜外入路手術(shù)治療。臨床研究表明，行腹膜腔入路手術(shù)治療具有迅速簡便的優(yōu)勢，然而患兒發(fā)生吻合口瘺的幾率較大，存在較大的手術(shù)風(fēng)險。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹膜外入路手術(shù)技術(shù)更加成熟，吻合口瘺的發(fā)生率較低，并且即使發(fā)生吻合口瘺，對患兒胸腔的影響也較小。雖然腹膜外入路手術(shù)具備多種優(yōu)點，但是仍需加強肋間肌的游離及切斷的手術(shù)方法，以降低手術(shù)對胸膜的損害性，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅建波.胸腔鏡下先天性食道閉鎖糾治術(shù)的臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013（35）：438—439.

[2]薛艷，潘征夏.先天性食管閉鎖研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2013（13）：279—280.

[3]邵雷朋，王獻(xiàn)良等.先天性食管閉鎖的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué). 2012（12）：631—632.