腹部術后并發(fā)腸梗阻的治療分析

富雪原

【摘要】目的：探討腹部術后并發(fā)腸梗阻的原因及治療措施。方法：對52例腹部術后并發(fā)腸梗阻的患者進行綜合治療，回顧性分析其臨床資料。結果：46例患者經(jīng)保守治療而治愈，6例保守治療無效行開腹手術而治愈。結論：腹部術后并發(fā)腸梗阻多為動力性腸梗阻，保守治療成功率高，對保守治療無效且符合手術適應癥的患者行手術治療。

【關鍵詞】腹部術后；腸梗阻；治療；

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0323-02

腹部術后并發(fā)腸梗阻分為早期和晚期，Ellozy等[1]認為，術后早期腸梗阻主要發(fā)生在術后30d內。術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）為腹部外科手術常見并發(fā)癥之一，其診斷主要依靠臨床癥狀、體征，并排除其他梗阻原因而獲得，病情常反復發(fā)作。我科于2012年6月～2014年12月收治52例腹部術后并發(fā)腸梗阻患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，男36例，女16例；年齡122～78歲，平均50.5歲；既往手術類型：腹部閉合性創(chuàng)傷實質性臟器破裂，腹部開放性銳器傷致腸破裂，急性闌尾炎穿孔，膽囊切除術、膽總管探查手術，胃大部分切除術，結腸手術，婦科盆腔手術；術后早期腸梗阻40例，晚期腸梗阻12例；臨床表現(xiàn)：有不同程度腹脹，伴惡心嘔吐，腹痛，停止排便排氣，有的可見腸型及蠕動波，腹部立位X線平片均見多個大小不等的氣液平面，CT檢查有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛水腫、增厚粘連，腸腔內積液及腹腔滲出等表現(xiàn)。

1.2 治療方法 ⑴非手術治療：禁食水，持續(xù)胃腸減壓，清潔灌腸，解痙止痛，給予廣譜、足量抗生素，生長抑素持續(xù)靜脈滴注減少消化液分泌、減少腸內炎性滲出，應用質子泵抑制劑，應用地塞米松靜脈滴注減輕腸道炎癥和水腫，早期進行全胃腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡，糾正低蛋白血癥，中醫(yī)針灸，包括熱療，足三里封閉，艾條灸足三里等；⑵手術治療：治療期間密切觀察患者癥狀體征，對疑有絞窄性腸梗阻的患者及非手術治療后癥狀及體征加重的患者給予手術治療，包括單純粘連松解術、腹腔沖洗術，粘連松解+腸切除腸吻合術、捷徑術、腸內排列術。

2結果

46例患者經(jīng)保守治療而治愈，6例保守治療無效行開腹手術而治愈。其中單純粘連松解術4例，粘連松解+腸切除腸吻合術2例。非手術治療患者中5例復發(fā)，手術治療患者無復發(fā)。

3討論

腹部手術，尤其是胃腸道短期內多次手術，手術操作范圍廣，腸管漿膜面廣泛受損、腸管長時間暴露、廣泛分離腸管粘連、腹腔積血、積液、壞死組織殘留都可能成為術后腸梗阻的主要病因。術中應用大量絲線[2]，以及腸麻痹、腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸壁血腫等機械因素造成腸梗阻。其病理主要表現(xiàn)為腸壁高度充血、水腫、滲出并有廣泛粘連，嚴重時腸管粘連呈腦回狀，腸壁脆性增大。術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部手術后早期（一般指術后2周），由于腹部手術創(chuàng)傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性和動力性因素同時存在的粘連性腸梗阻[3]。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，較為常見，占腸梗阻發(fā)病率的20%～40%[4]。其中以闌尾炎和婦科盆腔手術最多，其次為直結腸手術，再次為胃、膽道、脾等手術。由于EPISBO并非腸管機械性梗阻，無法通過手術解除，強行分離易造成小腸多處破裂，并發(fā)腸屢及嚴重感染等，因此除非合并絞窄、穿孔、出血、腹腔膿腫和腫瘤復發(fā)等，一般采取非手術治療[5-7]。腹部手術后早期腸梗阻的特點：⑴多見于年老體衰，合并癥多；⑵行急診手術，創(chuàng)傷重、手術操作范圍廣，手術時間長等病人；⑶腹部體征以腹脹為主，且全腹對稱，未見腸型及蠕動波，觸不到明顯的腸袢和包塊，聽不到明顯的金屬音或氣過水聲；⑷腹部癥狀不重，腸鳴音弱，保守治療大多有效。較少發(fā)生絞窄，腸功能恢復慢，需耐心觀察等待；⑸X線腹部平片多提示：腸袢廣泛脹氣擴張，混有大小不等的液平、CT示腸壁水腫增厚。單純性粘連性腸梗阻經(jīng)非手術治療可以很好地緩解癥狀，在非手術治療的過程中，要嚴格觀察患者的病情變化，必要時進行相關檢查，以便判斷梗阻是否緩解和是否需要手術。如果出現(xiàn)下列情況，說明腸梗阻病情較重或已出現(xiàn)腸絞窄，需要積極采取手術治療：⑴腹痛發(fā)作間隔時間明顯縮短或轉為持續(xù)性劇烈腹痛；⑵嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體；⑶腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張越來越寬，固定部位有孤立脹大的腸袢或有假腫瘤狀陰影；⑷有腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細胞數(shù)增高，腹腔穿刺抽出血性液體；⑸粘連性腸梗阻由部分性轉為完全性者，雖無絞窄依據(jù)，也應在腸梗阻癥狀發(fā)生48 h內手術。

總之，腹部術后早期腸梗阻多數(shù)是由于粘連與炎癥引起，宜先行非手術治療。保守治療期間， 同時要密切觀察有無腸壞死征象，一般機械性腸梗阻轉為腸絞窄時，腹痛性質發(fā)生變化，有腹膜炎體征出現(xiàn)，結合影像學檢查和化驗確立診斷，應當機立斷剖腹手術探查。

參考文獻：

[1]Ellozy SH，Harris MT，Bauer JJ，et al. Early postoperative small bowel obstruction ：a postoperative evaluation in 242 consecutive abdominal operations.Dis Colon Rectum，2002，45（9）：1214-1217.

[2]吉巍巍.腹部手術后粘連性腸梗阻157例治療分析[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（2）：97-98.

[3]黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特征[J].中國實用外科雜志，1998，18（6）：387-389.

[4]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

[5]李鳳霞，吳延華，孫姜鷹.術后甲期炎性腸梗阻49例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2004，（01）：62.

[6]李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2006，（01）：38-39.

[7]顧正炎.普通外科手術并發(fā)癥預防與處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：195-196.