硬膜外分娩鎮痛不同用藥配方在臨床應用的觀察

唐智慧等

【摘要】 目的：探討應用0.1%的鹽酸羅哌卡因和用1-2微克芬太尼/ml聯合0.1%鹽酸羅哌卡因在產科對患者硬膜外分娩鎮痛（PCEA）對產婦和新生兒的影響。方法：收集本院產科的68例無陰道分娩和椎管內麻醉禁忌癥的，并自愿接受硬膜外分娩鎮痛的單胎初產婦。按照隨機法則分為對照組和觀察組，對照組34例患者單用0.1%的鹽酸羅哌卡因實施硬膜外鎮痛，觀察組34例患者采用1-2微克芬太尼/ml聯合0.1%鹽酸羅哌卡因實施硬膜外鎮痛，觀察兩組患者在產程、宮縮頻率、鎮痛持續時間、運動神經阻滯發生率及對新生兒的影響。結果：觀察組的34例患者在產程、宮縮頻率、鎮痛持續時間及對新生兒的影響方面均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低濃度羅哌卡因復合小劑量芬太尼在產科對患者硬膜外分娩鎮痛的效果方面比單純使用羅哌卡因的效果確切，對運動神經阻滯輕，不影響產程及新生兒，是目前分娩鎮痛較理想的方法。

【關鍵詞】硬膜外分娩；用藥配方；臨床應用

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0083-01

目前在產婦分娩鎮痛中廣泛應用的麻醉方法就是硬膜外分娩鎮痛。對減輕產婦的疼痛、縮短產程、保障母嬰安全等方面都具有重要的意義[1]。本文主要分析探討應用0.1%的鹽酸羅哌卡因和用1-2微克芬太尼/ml聯合0.1%鹽酸羅哌卡因在產科行硬膜外分娩鎮痛（PCEA）對產婦和新生兒的影響。具體報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2015年1月產科收治的68例臨產初產婦，這68例參與實驗的產婦均為無陰道分娩和椎管內麻醉禁忌癥并自愿接受分娩鎮痛單胎初產婦。年齡分布在22-35歲，體重分布在45kg-70kg，孕周在37周-41周，均為足月兒。兩組產婦年齡、體重、身體狀況及孕周等方面比較差異無統計學意義 （ p>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

我們采用隨機法則將這68例患者分為對照組和觀察組，產前對所有患者進行常規血小板和凝血功能檢查，產婦進入產房后，給予心電監護。準備各項手術設備，產婦取側臥位，

當產婦宮口開至3cm時，在L2至L3間隙行硬膜外穿刺并向頭端置管4cm，然后給予34例對照組患者單用0.1%的鹽酸羅哌卡因實施硬膜外分娩鎮痛，觀察組34例患者采用1-2微克芬太尼/ml聯合0.1%鹽酸羅哌卡因實施硬膜外分娩鎮痛。待產過程中密切觀察并記錄患者的心率、血壓、鎮痛起效時間、產婦的生產時間、產婦的疼痛程度等，然后比較兩組患者的鎮痛效果及對母嬰的影響。

1.3 觀察指標

本文采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對產婦的鎮痛效果進行評估。10分表示無法忍受的劇痛，4-10分表示鎮痛效果不明顯，3-4分表示鎮痛效果良，0-2分表示鎮痛效果優，0分表示無疼痛[2]。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料用（X±s）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2、結果

2.1觀察組產婦的宮縮頻率、鎮痛起效時間、鎮痛持續時間、產程、運動神經阻滯發生率等均優于對照組產婦，組間差異有統計學意義（P<0.05），結果如表1：

3、討論

產婦在分娩的過程中可能遇到各種各樣的危險，如果不能很好處理將直接影響到母嬰的安全。對于自然分娩的產婦來說，大部分都無法避免疼痛，因為臨產過程中，子宮會頻繁收縮，從而導致宮頸及子宮下段神經受壓，引起劇烈疼痛。因此在臨床上，我們通常采用麻醉的方法來輔助生產，硬膜外分娩鎮痛是目前臨床上常見的一種鎮痛方法。

羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局麻藥，是一 種人工合成的局部麻醉藥，它對心血管系統和中樞神經系統的毒性較低，尤其是在低濃度的時候，更能表現出運動感覺阻滯分離的特性[3]。羅哌卡因應用于自然分娩，有助于減少分娩鎮痛并發癥，縮短產程，降低產婦的疼痛感。芬太尼的脂溶性較高，具有較強的鎮痛效果和較長的鎮痛持續時間[4]。低濃度羅哌卡因聯合小劑量芬太尼，能夠更好的作用于產婦的分娩，能夠更好的加強鎮痛作用，縮短鎮痛起效時間，延長鎮痛作用時間，縮短產程，增加患者的母嬰安全性，降低分娩并發癥的發生[5]。本文對比分析用0.1%的鹽酸羅哌卡因和用1-2微克芬太尼/ml聯合0.1%鹽酸羅哌卡因在產科對患者硬膜外分娩鎮痛（PCEA）的不同影響，可以得出，使用1-2微克芬太尼/ml聯合0.1%鹽酸羅哌卡因在產婦分娩過程中具有更好的效果，在參加實驗的68例患者中，使用芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛的有34例，單純用羅哌卡因的34例，在患者的宮縮時間、鎮痛起效時間、鎮痛持續時間、運動神經阻滯、產程等方面，觀察組明顯優于對照組，在兩組患者的鎮痛效果對比方面，觀察組的總優良率為94%，也遠遠高于對照組的總有效率76.4%。總之，通過我院臨床觀察研究表明：0.1%羅哌卡因輔以小劑量芬太尼產婦自控硬膜外分娩鎮痛，鎮痛效果確切，對運動神經阻滯輕，不影響產程及新生兒，副作用小，產婦滿意度高，是目前分娩鎮痛較理想的方法[6]，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張凱. 羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的應用效果觀察[J]. 中外醫療，2013，30：2-3.

[2]戴興繼. 低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，09：42-43.

[3]宋軍霞，崔玲. 產婦自控硬膜外分娩鎮痛的產科結局臨床分析[J]. 大家健康（學術版），2014，11：193.

[4]金海霞，張燕，謝廣倫. 0.1%羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼的分娩鎮痛效果比較[J]. 現代婦產科進展，2011，09：759-760.

[5]王啟明. 不同濃度羅哌卡因用于可行走硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，01：60

[6]姚尚龍 張小銘 陳鵬 武慶平.羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛的臨床研究.