探討不同血糖水平對急性心肌梗死患者介入治療術后左室重構和近期心功能的影響

張立群

【摘要】 目的 研究分析針對不同血糖水平對急性心肌梗死患者介入治療術后左室重構和近期心功能的影響。 方法 整理收集2013年2月-2014年10月期間我院就診的AMI且經過PCI治療的患者200例，根據患者入院血糖水平分為三組，血糖正常組、血糖輕度增高組、高血糖組，分別采取介入治療，于術前、術后1周及術后3個月進行心臟超聲測定，記錄心臟不良事件及心率。 結果 高血糖組患者惡性心律失常并發率、再發心梗率、猝死率均顯著高于血糖正常組與血糖輕度增高組，術后3個月，血糖正常組與血糖輕度增高組的LVESV、LVEDV、EF有明顯的改善，與高血糖組差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 對于AMI介入治療患者，臨床上應高度重視血糖水平，對減輕左室重構及保護心功能，有重要的意義。

【關鍵詞】急性心肌梗死 PCI 血糖水平 左室重構 心功能

【中圖分類號】R476.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0050-02

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈急性閉塞，供血急劇減少或中斷，而導致心肌嚴重而持久地急性缺血，最終引起局部心肌壞缺血性死[1]。臨床上針對不同血糖水平的AMI患者左心室重構及心功能影響的研究較少，本次實驗通過分析經PCI術后治療的不同血糖水平患者的左心室重構及心功能情況，為臨床上不同血糖水平的AMI患者制定合理有效方案提供依據。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇自2013年2月至2014年10月來我院就診的AMI且經過PCI治療的患者200例，其中男122例，女78例，根據患者PCI術后3d血糖水平分為三組，血糖正常組70例（血糖<6.1mmol/L），其中男42例，女28例，年齡在44～74歲之間，平均年齡（63.45±7.12）歲，血糖輕度增高組66例（血糖6.1～7.8mmol/L），其中男41例，女25例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（62.45±7.56）歲；高血糖組64例（血糖>7.8mmol/L），其中男37例，女27例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（64.98±6.42）歲；剔除患有嚴重肝腎功能不全、既往有明確糖尿病史、入院時及3d內出現心力衰竭或心源性休克、陳舊性心梗、急診PCI術失敗及臨床資料嚴重缺失患者。三組患者年齡、性別、既往史、吸煙史、高血壓、高脂血癥、梗死部位、等方面均無顯著差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 介入治療術

經皮冠狀動脈介入治療，術前給予阿司匹林300mg，；氯吡格雷300mg，按照常規技術完成冠脈造影和PCI。PCI 成功標準：梗死相關血管（ IRA） 前向血流 TIMI 3 級，殘余狹窄小于或等于20%。

經PCI術成功患者，均給予術后常規治療，阿司匹林100mg，1次/日；氯吡格雷75mg，1次/日；其他藥物治療如抗凝、移植血小板聚集、ACEI或ARB、他汀類、硝酸脂類等，部分患者給予β受體阻滯劑治療。

1.3 觀察指標

在術前、術后1周與術后3個月分別進行心臟彩色超聲測定左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、射血分數（EF）等指標，記錄患者不良心臟事件（惡性心律失常病發率、再發心梗率、猝死）及心率（次/min），隨訪左心室重構及心功能情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后不良心臟事件及心率比較

實驗結果顯示，高血糖組患者惡性心律失常并發率、再發心梗率、猝死率分別為17.19%、18.75%、6.25%，心率平均每分鐘89.2±11.3，均顯著高于血糖正常組與血糖輕度增高組，差異顯著P<0.05，具有統計學意義。

2.2 三組患者術后心臟彩色超聲測定結果比較

實驗結果顯示，三組患者的左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、射血分數（EF）在術前及術后1周無明顯差異（P>0.05），但術后3個月，血糖正常組與血糖輕度增高組的上述指標有明顯的改善，與高血糖組差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

冠狀動脈介入手術（PCI），也稱為心臟支架手術，具有療程短、創傷小、療效顯著等優點。心肌梗死患者術后左心室重構是導致心力衰竭的重大原因，而心力衰竭與微循環功能性障礙、心肌梗死的部位及面積大小、梗死相關血管再灌注狀態等眾多原因息息相關[2]，近年來又有研究表明，血糖水平是影響急性心肌梗死患者死亡率的重大危險因素，本次實驗結果表明，對于AMI介入治療患者，臨床上應高度重視血糖水平，對減輕左室重構及保護心功能，有重要的意義。

參考文獻

[1] 劉如泉，文媛，王柳堃，等.應激性高血糖對急性心肌梗死患者心功能及預后的探討[J].臨床薈萃，2012年10月5日第27卷第19期.

[2]張奇，張瑞巖，胡建，等.糖尿病對急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療后左心室重構的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2014年5月第22卷第5期.