子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床分析

于雪萍 郭建波

【摘要】目的：探討子宮頸擴張球囊用于促宮頸成熟和引產的安全性和有效性。方法：選擇有引產指征的孕婦170例，宮頸評分≤6分，隨機分為子宮頸擴張球囊組為觀察組和小劑量縮宮素靜脈滴注為對照組。比較兩組宮頸bishop評分、引產成功率、分娩情況及對產婦胎兒和新生兒的影響。結果：觀察組放置球囊12小時后促宮頸成熟有效率為94.11%，顯著高于對照組75.29%（p<0.05）；觀察組引產成功率90.01%，明顯高于對照組64.98%（p

<0.05）；觀察組平均臨產時間為（12.08±5.03），明顯低于對照組平均臨產時間（47.68±12.97）（p<0.05）；觀察組剖宮產率12.09%，顯著低于對照組32.01%（p<0.05）；兩組對母兒結局的影響無顯著差異（p>0.05）。結論：子宮頸擴張球囊可有效促進宮頸成熟和提高引產成功率，優于縮宮素，是一種安全有效使用便捷的引產方式。

【關鍵詞】子宮頸擴張球囊；引產；足月妊娠；宮頸成熟度

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0141-01

晚期引產是指妊娠滿28周以后通過人工的方法誘發宮縮達到終止妊娠的目的[1]宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素宮頸未成熟的引產問題是產科醫生面臨的重要挑戰。目前，促宮頸成熟的方法主要有前列素、子宮頸擴張球囊現將我院2013年1月至2013年6月170例引產孕婦分為兩組，子宮頸擴張組和小劑量縮宮素組進行比較。探討兩組引產的有效性和安全性，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年6月我院住院有引產指征的孕婦170例為研究對象，隨機分為子宮頸球囊組（85）例，縮宮素組（85）例，納入標準：1、年齡20～35歲。2、初產婦。3、37周～42周。4、單胎、頭位且胎兒存活。5、頭盆相稱。6、宮頸bishop評分≤6分。7、無胎膜早破。排除標準：1、已臨產者。2、明顯頭盆不稱。3、各種妊娠并發癥，如急性生殖道炎、前置胎盤等。4、子宮疤痕。5、縮宮素禁忌癥。兩組孕婦年齡、孕周、引產前宮頸bishop評分比較差異均無統計學意義（p>0.05）具有比較性。

1.2 方法

1.2.1 球囊組常規膀胱截石位，消毒外陰后，鋪無菌洞巾，陰道窺器暴露宮頸，將雙球囊導管遠端插入宮頸內口，將第一個球囊注入生理鹽水40ml，子宮球囊充盈后，輕輕向外牽拉，使第一個球囊緊貼宮頸內口，第二個球囊在宮頸外口處，注入第二個球囊生理鹽水40ml，確定位置正確后，每個球囊再注入生理鹽水40ml，將導管固定于孕婦恥骨聯合上，詢問孕婦有無不適，臥床觀察30分鐘后自由活動。放置球囊后做如下處理：1、術后常規監護宮縮和胎心情況。2、出現球囊自然脫落，宮縮減弱者行人工破膜+靜脈滴注0.5%縮宮素。3、放置宮頸擴張球囊12小時無宮縮者取出球囊，行人工破膜+靜脈滴注0.5%縮宮素，直到維持有效宮縮。

1.2.2縮宮素組

小劑量縮宮素靜脈滴注，林格氏液500ml加入縮宮素2.5IU靜脈滴注，開始滴速8滴/分，15～30分鐘調節一次滴速，調至有效宮縮出現（10分鐘內3次有效宮縮，持續30秒）最大滴速不超過40滴/分，每天靜脈滴注10小時，行陰道檢查了解宮頸評分，未臨產者于次日再用上述方法促宮頸成熟，最多3天，72小時仍未臨產者視為引產失敗。引產時密切觀察宮縮及胎心情況。

1.2.3觀察指標

兩組孕婦需進行常規產科檢查，B超、NST檢查，宮頸bishop評分，并記錄干預后宮縮時間、分娩時間、胎心情況、新生兒情況、產婦情況。

1.2.4 宮頸成熟度有效判斷標準 1、顯效：宮頸bishop提高大于或等于3分。2、有效：宮頸bishop評分提高1～2分。3、無效：宮頸bishop評分無改變，總有效率為顯效+有效。

1.2.5統計學資料

計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 促宮頸成熟效果

觀察組宮頸成熟有效率顯著高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（p<0.05），見表1

表1 兩組宮頸成熟療效比較

組別 例數 顯效 有效 無效 有效率（%）對照組 85 39 25 21 75.29觀察組 85 62 18 5 94.112.2 分娩情況及母兒異常結局

觀察組平均臨產時間、剖宮產率明顯低于對照組（p<0.05），觀察組引產成功率明顯高于對照組（p<0.05），分娩結局中胎兒窘迫、新生兒窒息、產褥異常情況，兩組間比較差異無統計學意義（p>0.05）， 見表2

表2 兩組分娩情況結局比較

組別 平均臨產

時間（h） 引產成功率

（%） 剖宮產率

（%） 母兒不良結局

發生率（%）對照組 47.68±12.97 64.98 32.01 6.03觀察組 12.08±5.03 90.01 12.09 7.123討論

3.1 促宮頸成熟藥物的應用及其原理

宮頸成熟是引產成功的重要條件，目前我國常用的引產方式包括藥物引產（如縮宮素、前列腺素）及機械性引產技術（如宮頸擴張球囊）等，小劑量縮宮素促宮頸成熟通過縮宮素宮頸受體起作用，但縮宮素受體在宮頸分布較少，故而對宮頸促成熟作用差，個體差異很大，單獨使用縮宮素靜脈滴注引產常有產程長、引產成功率不高及產婦難以堅持等問題，且需專人管理。前列腺素促宮頸成熟是通過宮頸膠原束的溶解，增加黏膜下含水量，我國2008《妊娠晚期促宮頸成熟引產指南（草案）》亦納入控釋地諾前列酮栓但人體具有吸收外源前列腺素的能力，使用此藥物可引起強直性宮縮，導致胎兒宮內窘迫，胎盤早剝、羊水栓塞等并發癥，國內已禁止使用。

3.2 使用宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產的作用機制以及有效性和安全性

作用機制：1、在宮頸內口和外口提供溫和、穩定的張力，對宮頸管產生持續的機械性擴張作用。2、宮頸擴張球囊對子宮頸的壓力有可能引起接觸球囊蛻膜部分的內源性前列腺素的分泌，從而誘發宮縮[2]。有效性：本研究結果顯示，宮頸擴張球囊組促宮頸成熟及引產成功率明顯高于縮宮素組。分娩時間、剖宮產率均優于縮宮素組。兩組比較，差異有統計學意義（p<0.05），分娩結局無差異，觀察組明顯優于對照組。3、安全性：宮頸擴張球囊模擬胎頭對宮頸的壓迫，類似自然分娩過程，在宮頸水平始終提供持續的張力使宮頸口逐漸的擴張，無藥物的不良反應和禁忌癥，適用于所有有引產指征的孕婦。

綜上所述，宮頸擴張球囊可有效的促進宮頸成熟，縮短產程，提高引產成功率，降低剖宮產率，不增加母兒產褥病率，效果明顯優于小劑量縮宮素靜脈滴注引產，使用方便，安全有效，值得推廣。

參考文獻

[1]曹澤毅，中華婦產科學（臨床版）[M]北京：人民衛生出版社，2010：50

[2]謝幸，茍文麗，婦產科學[M]8版，北京：人民衛生出版社.2013：63