可視喉鏡輔助下氣管插管在急診的應用

李萍 周明浩 胡立志

【摘要】目的：對可視喉鏡輔助下氣管插管在急診科的應用進行分析。方法：隨機選取選取2014年1月～8月本院急診科行可視喉鏡氣管插管搶救的危重癥患者30例，對照組為隨機選取2013年1月～12月本院急診科行普通喉鏡氣管插管搶救的危重癥患者30例。對比兩組患者氣管插管用時、60秒內氣管插管成功率和不良反應發生情況。結果：觀察組氣管插管用時均短于對照組，插管成功率均顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在可視喉鏡輔助下進行氣管插管可提高急診重癥患者氣管插管成功率，縮短插管時間，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】可視喉鏡氣管插管急診

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0101-01

氣管插管術是急診科工作中常用的重要搶救技術之一，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。可視喉鏡能提高氣管插管成功率，縮短插管事件時間，為搶救患者提高更多的時間。2014年起我院急診氣管插管皆使用可視喉鏡輔助插管，自2014年1月至8月底，我院急診共有危重病搶救病例1715例（除外來院死亡病例），其中氣管插管112例。

本文評價了可視喉鏡與普通喉鏡在急診緊急氣管插管中的臨床價值及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2014年1月至8月急診搶救室應用可視喉鏡進行氣管插管的112例病例中30例作為觀察組，同時隨機選取2013年1月至12月普通喉鏡下氣管插管的185例病例中的30例作為對照組。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：常規做氣管插管前準備，氣管插管前向患者家屬交代插管風險并簽署插管同意書。所有患者插管前均給予高濃度面罩吸氧或手控簡易人工呼吸器面罩加壓輔助通氣，并作心電監護、血壓、血氧飽和度監測及心臟復蘇準備或操作，先清除口、鼻、咽異物，有義齒者取下義齒，開放氣道。插管時可采用BUPR輔助手法（插管者在插管時，用右手在甲狀軟骨上施加一個垂直頸椎向后、向頭側、向右的壓力移動喉部），以提高成功率。凡從喉鏡置入咽部開始60s內未能完成或嘗試1次均不成功者即為插管失敗。所有氣管插管均由工作5年以上的急診科醫生完成。

操作：普通喉鏡組患者頭部保持充分后仰，右手拇指和示指置于患者上下前磨牙處以剪樣動作張開患者的唇齒，左手持喉鏡從患者右側口角沿口咽前部弧度置入口腔，用鏡片的大翼將舌體推開后于口腔正中進鏡，顯露聲門后右手將氣管導管對準聲門插入氣道。

可視喉鏡組頭部保持自然仰臥位，以右手張開唇齒，左手持可視喉鏡于舌正中置入患者口腔。通過液晶顯示屏觀察鏡片前端抵達的位置，至會厭后在其根部抬起以暴露聲門，通過按壓環狀軟骨、旋轉氣管導管，使氣管導管能對準聲門，將導管插入氣道[1]。

1.3觀察指標：記錄兩組氣管插管的時間，60秒內氣管插管成功率和不良反應發生情況。

1.4計量資料用—x±s表示，利用spss12.0軟件對數據進行處理，兩者比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組氣管插管時間，60秒內氣管插管成功率比較，見表1

2.2不良反應：兩組患者氣管插管并發癥比較，主要比較牙齒松動、脫落、咽喉部滲血情況，結果可視喉鏡組出現牙齒松動、咽喉部滲血僅為2例，普通喉鏡組為7例，兩組均未出現牙齒脫落現象。

3討論

人工氣道的建立是急診常見的危重癥搶救技術，而氣管插管是人工氣道建立的常用方法之一[2]，是急診科醫生必須掌握的急救技術。及時、快速、有效地氣管插管是提高急診危重癥患者搶救成功率的關鍵[3]。氣管插管成功的關鍵，在于能否快速、充分顯示聲門[4]。可視喉鏡能直觀清晰地顯示咽部結構，減少了氣管插管的損傷，降低了氣管插管的難度。

本研究中，可視喉鏡插管耗時為（41.2±12.5）秒明顯少于普通喉鏡（75.3±19.4）秒。其插管60秒內成功率成功率為93.3%明顯高于普通喉鏡組的56.7%，可見運用可視喉鏡進行氣管插管縮短了插管時間，提高了插管成功率，為后續搶救贏得了寶貴時間。同時可視喉鏡在氣管插管過程中能安全有效地顯露聲門，氣管插管刺激及損傷較小，并可減少醫生交叉感染的危險。

總之，可視喉鏡能夠直觀清晰地暴露咽喉部結構，減少氣管插管的損傷[5]、降低氣管插管的難度，提高成功率和效率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐文莉，佟世義，鄧曉明，等.McGrath視頻喉鏡在預測困難氣管插管中應用的可行性[J].中國醫學科學院學報，2012，34（2）：193-194.

[2]王政林.視頻喉鏡在院前急救氣管插管術中的應用價值[J].微創醫學，2012，7（6）：646—647.

[3]丁希黠，王祥瑞.GlideScope（R）視頻喉鏡在麻醉氣管插管中的應用[J]上海交通大學學報：醫學版，2007，27（2）：206—208.

[4]李忠元，但傳軍，廖圓兵，等.急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：839-840.

[5]陳意飛，殷安康.視頻喉鏡在急診氣道建立中的應用[J].海南醫學院學報，2012，18（12）：1761-176.