高滲鹽水合并膠體溶液在顱高壓治療中的作用

肖志強(qiáng)　司金春

【摘要】 目的 顱內(nèi)高壓是腦外科病人最常見的并發(fā)癥之一，救治不力時(shí)可致患者發(fā)生腦疝，嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)死亡。所以本文筆者進(jìn)一步分析總結(jié)了高滲鹽水聯(lián)合膠體液治療顱內(nèi)高壓的作用。方法 通過多方調(diào)研病例和查詢資料，進(jìn)一步進(jìn)行分析總結(jié)，并最終給出結(jié)論。結(jié)果 高滲鹽溶液合并膠體液具有較好降低顱內(nèi)壓增高，改善腦水腫，增加腦灌注壓的效果，但同時(shí)要嚴(yán)格掌握其適用癥，以避免發(fā)生副反應(yīng)。結(jié)論 在腦外科顱高壓臨床治療中，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥下高滲鹽水合并膠體液可以較好地達(dá)到治療作用，值得我們大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 高滲鹽水 膠體液 顱內(nèi)高壓 臨床治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0027-01

顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱腦外傷、 腦卒中、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外科手術(shù)以及腦缺氧等均既可使顱腔內(nèi)容積有一定的增加，又可阻塞腦脊液的循環(huán)通路，使其循環(huán)及吸收功能受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高（正常成人如超過1.96kPa（200mmH2O）即為顱內(nèi)壓增高）。急性顱內(nèi)壓增高如果不能被及時(shí)有效地降低，短時(shí)間內(nèi)就可致病人發(fā)生腦疝，嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能甚至致患者死亡。所以怎樣能夠及時(shí)有效地?fù)尵燃毙燥B內(nèi)壓增高是救治病人的關(guān)鍵。臨床上常用的改善腦水腫、 降低 ICP 的方法有過度通氣、腦脊液引流和應(yīng)用利尿藥物等[1] 。甘露醇是目前最常用的降IC P的藥物.但應(yīng)用甘露醇會(huì)有ICP反跳現(xiàn)象，并可能造成機(jī)體過度脫水和腎功能損傷[2]。常用利尿劑速尿等具有導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)。并且甘露醇和速尿均有導(dǎo)致血壓下降的副作用，因此也不適應(yīng)于失血失液血壓偏低甚至休克病人。1919年Weed和McKibben發(fā)現(xiàn)靜脈輸注30%的氯化鈉溶液后 ，麻醉中貓的腦實(shí)質(zhì)體積明顯縮小[3]。自此，高滲鹽溶液用于顱內(nèi)高壓患者降顱壓治療上的作用受到廣大醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。筆者現(xiàn)將自己的一些相關(guān)見解述及如下：

1 高滲鹽溶液降顱壓的作用機(jī)制

1.1 滲透梯度效應(yīng) 對(duì)于細(xì)胞來說，晶體滲透壓決定了細(xì)胞內(nèi)外水分的流向，在輸注高滲鹽水后，細(xì)胞外液的晶體滲透壓（細(xì)胞外液的晶體滲透壓主要是由鈉離子的濃度決定）明顯升高，所以在細(xì)胞外液高滲透壓的吸引下，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外移動(dòng)，而后隨靜脈流出，從而降低水腫的腦細(xì)胞內(nèi)水分含量，減小腦容積，降低顱內(nèi)壓。

1.2 改善腦微循環(huán) 輸入的高滲鹽溶液可以通過降低血液黏度、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫、 降低毛細(xì)血管阻力和促進(jìn)紅細(xì)胞脫水來改善腦組織微循環(huán)。改善微循環(huán)狀態(tài)是組織灌注不足時(shí)我們主要的處理原則，就是因?yàn)橐坏┪⒀h(huán)狀態(tài)改善，組織灌注增加，細(xì)胞獲得較多氧并將代謝廢物有效排除，組織細(xì)胞和器官功能才能有效恢復(fù)正常。高滲鹽水正是一方面通過其擴(kuò)容作用使平均動(dòng)脈壓增加，并有效增加腦灌注壓，增加腦微循環(huán)灌注，糾正腦微循環(huán)細(xì)胞代謝紊亂的狀態(tài)，另一方面高滲鹽水的輸注使腦微循環(huán)血液粘稠度降低，腦微循環(huán)血液流出順暢，有利于降顱壓，并同時(shí)有效帶出其微循環(huán)障礙期積聚代謝廢物，使腦微循環(huán)功能有效恢復(fù)的。

1.3 其他作用 高滲鹽水還可以通過有效降低炎癥細(xì)胞的濃度及粘附度來改善腦炎癥反應(yīng)狀態(tài)，減輕腦組織損傷。高滲鹽水可以通過調(diào)節(jié)恢復(fù)正常細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)主要是鈉離子和氯離子的濃度來協(xié)助調(diào)節(jié)腦組織的靜息電位的正常。

2 高滲鹽溶液合并膠體液降顱壓的原理

高滲鹽溶液應(yīng)和膠體溶液合用進(jìn)行降顱壓治療，因單純應(yīng)用高滲鹽水的降顱壓作用較短暫。如果將膠體溶液加入高滲鹽水中合用于降顱壓可以使其降顱壓作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這

是因?yàn)楦邼B鹽水通過滲透壓梯度將細(xì)胞內(nèi)液和組織間液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi).以自體輸液的形式快速主動(dòng)擴(kuò)充血容量：膠體液利用膠體滲透壓的作用，維持住血管中的水分，增強(qiáng)擴(kuò)容的效

果.

3 高滲鹽溶液的治療有其適應(yīng)癥和副作用。應(yīng)用高滲鹽溶液可能會(huì)產(chǎn)生中樞性和全身性副反應(yīng)。對(duì)于因顱腦損傷導(dǎo)致血腦屏障的完整性受到破壞的患者。應(yīng)用高滲鹽溶液可能使高滲鹽水進(jìn)入腦組織內(nèi)，反而加重腦水腫和腦損傷。 應(yīng)用高滲鹽溶液可能導(dǎo)致高鈉血癥，嚴(yán)重高鈉血癥可導(dǎo)致患者發(fā)生嗜睡、譫妄、驚厥、意識(shí)不清、昏迷甚至死亡。長(zhǎng)期存在低鈉血癥的患者應(yīng)用高滲鹽溶液，使低鈉狀態(tài)被迅速糾正.可能會(huì)導(dǎo)致 中樞性橋腦脫髓鞘病變，患者表現(xiàn)為意識(shí)不清，運(yùn)動(dòng)缺失，嚴(yán)重可出現(xiàn)四肢癱瘓。因此，長(zhǎng)期存在低鈉血癥的患者應(yīng)慎用高滲鹽溶液。另外大量輸注高滲鹽溶液還可導(dǎo)致充血性心力衰竭、低鉀血癥、代謝性酸中

毒、急性腎功能損傷和凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以應(yīng)用高滲鹽水前要嚴(yán)格掌握其適用癥。

4 小結(jié)

綜上可知 ，高滲鹽溶液具有降低顱內(nèi)壓增高，改善腦水腫，增加腦灌注壓的效果，但是因單純應(yīng)用高滲鹽水的降顱壓作用較短暫，而合用膠體溶液時(shí)可以有效使其降顱壓作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，所以臨床多采取使用高滲鹽水降顱壓時(shí)加入膠體液的方法。而高滲鹽水降顱壓時(shí)亦有其副作用，所以應(yīng)在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥的情況下使用。因此，如何針對(duì)患者自身基礎(chǔ)情況以及顱腦損傷的嚴(yán)重情況進(jìn)行個(gè)體化治療，以達(dá)到最佳的治療效果 ，盡量減少其副作用的發(fā)生是臨床上合理使用高滲鹽溶液的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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