脈寬和腫脹麻醉液對激光溶脂的研究分析

范榮輝 張園園 許龍順

【摘要】目的：探討不同脈沖寬度及不同麻醉藥量對激光溶脂的影響。方法：以人的離體組織為研究對象，隨機分為實驗組1組、試驗組2組和對照組，實驗組以功率為10w、波長為980nm的半導體激光，針對不同注入不同麻醉藥的離體組織給予不同脈沖寬度的重復脈沖激光行激光溶脂術，記錄不同能量時組織溫度及溶脂前后離體組織塊的重量差。結果：1.隨著脈沖寬度增加，離體組織溶脂前后重量差變大；2.注入的麻醉液體后，組織溫度變化越小，溶脂效率下降。結論：①在離體組織溶脂中，脈寬越大，重復脈沖激光溶脂效果越好；②注入麻醉液體后組織溫度穩定，但溶脂效率下降。③脈寬140ms以下、能量小于1000J（125J/g）是較為安全的離體復合組織溶脂激光設定參數。

【關鍵詞】麻醉液；激光溶脂；研究分析

【中圖分類號】R622.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0109-01

脂肪抽吸術一直是整形美容外科的一個熱點，現代吸脂技術始于20世紀70代中期，意大利的Arped和Geoge Fisoher ，通過小管行負壓進行皮下脂肪吸引。1987年Klein發明腫脹麻醉技術，使負壓吸脂減肥法廣泛應用于臨床。隨著科學技術的進步，各種吸脂設備及技術不斷出現，如超聲脂肪抽系術、電子脂肪抽系術、和諧共振脂肪抽系術及激光脂肪抽吸術等。激光脂肪抽系術是Dressel于1990年提出。1994年，Apfelberg首先報道了激光輔助吸脂術方面的研究情況。近年來，激光輔助吸脂術經廣泛應用于歐美及我國的臨床。作為一種誕生時間不久的脂肪抽吸手段，臨床上仍缺乏對脈沖寬度及腫脹麻醉液用量的具體指標。本實驗以人的離體組織（為人小腿的皮膚、皮下組織、脂肪組織及深筋膜的復合組織）為實驗對象，研究脈沖寬度以及腫脹麻醉液用量對脂肪破壞及局部組織溫度的影響，探索安全有效的參數設置，為后續在體實驗提供參考。

1材料和方法

1.1主要材料和儀器：VELASTM多功能光纖熱塑平臺（四川博一醫療科技有限公司），電子天平（福州科迪電子技術有限公司），紅外線溫度計（香港希瑪儀器儀表公司），手術刀、無菌紗布等。

1.2試驗方法

1.2.1離體的處理和分組：離體組織來源于陜西省紅十字會醫院骨病科因為腫瘤行下肢截肢患者（陜西省紅十字會醫院骨病科提供，經本人簽字同意用于試驗），生理鹽水反復沖洗后4℃冰箱靜置過夜。離體組織包含皮膚、皮下組織、脂肪組織及深筋膜。將整塊的離體組織用手術刀平均分為36個3cmX3cm大小組織塊，隨機編為1-36號。將1-12號、13-24號、25-36號3cmX3cm大小組織塊分別設定為空白對照組，注入4ml麻醉藥組，注入6ml麻醉藥組。1-12號平均重量為10.14±0.22g，13-24平均重量為：14.09±0.21g，24-36號平均重量為：16.15±0.17g。 腫脹麻醉藥配比為500ml生理鹽水+300mg5%利多卡因注射液+0.5mg1%腎上腺素+20ml5%碳酸氫鈉。

1.2.2操作方法：設置激光功率為10w，將光導纖維插入離體組織行激光溶脂術，保持移動速度為2cm/s。1-3、13-15、25-27號離體組織給予脈寬為80ms；4-6、16-18、28-30號離體組織給予脈寬為100ms、7-9、19-21、31-33號離體組織給予脈寬為120ms、10-12、22-24、34-36號離體組織給予脈寬為140ms的脈沖激光行溶脂術，至總能量達到1000J。

1.2.3觀測指標：觀察術后即刻脂肪的形態變化；溶脂完畢后應用干紗布擦干離體組織上面油脂，電子稱稱重并記錄，分別記錄激光總能量達到250J、500J、750J、1000J時離體組織的溫度。

1.3統計學分析：使用SPSSl6.0軟件進行分析檢驗，P

2結果

2.1形態學觀察：激光溶脂后脂肪呈油滴狀析出，空白對照組離體脂肪組織呈深黃褐色，脂肪干燥脫水，皮膚及皮下組織皺縮；實驗組1的離體脂肪組織及實驗組2的離體脂肪組織形態相似，脂肪組織呈深黃色，脂肪組織缺水，皮膚及皮下組織皺縮不明顯。（見圖1）。

2.2不同脈沖寬度溶脂前后離體組織重量差為：在空白對照組、注入4ml麻醉藥組、注入6ml麻醉藥組中，重復脈沖80ms組<重復脈沖100ms組<重復脈沖120ms組<重復脈沖140ms組（見圖2）。采用多組計量資料的t檢驗分析比較，各組之間的差異有統計學意義（各組間比較P值均<0.05）。

空白對照組溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差為0.95g 1.03g、1.07g 1.12g

注入4ml麻醉藥組溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差為2.58g 2.74g、2.94g 3.04g

注入6ml麻醉藥組溶脂前后重量差80ms 100ms 120ms 140ms 平均重量差為4.09g 4.27g、4.50g 4.67g

2.3給予注射不同麻醉腫脹液后的離體組織溶脂后重量：空白對照組溶脂后均小于溶脂前重量，注入4ml麻醉藥溶脂后重量及注入6ml麻醉藥組溶脂后重量大于注射腫脹麻醉液前重量。

2.3離體組織溫度測量：各組管壁溫度測量見表l。由表1可見：①空白對照組：能量達到250J、500J、750J，溫度均<42℃，能量達到1000J時，溫度>42℃，溫度波動范圍26.5-43.3℃；②注入4ml麻醉藥：能量達到250J、500J、750J、1000J時，各管管壁溫度均<42℃，溫度波動范圍32.7-36.4℃；③注入6ml麻醉藥：能量達到250J、500J、750J、1000J時，各管管壁溫度均<42℃，溫度波動范圍32.5-33.6℃。

3討論

激光溶脂主要是通過激光的選擇性光熱作用或Q開關激光產生的強大沖擊波，作用于局部脂肪細胞、細胞外基質和微血管，造成可逆的或不可逆的細胞損傷從而達到治療目的。當激光的脈寬大于或等于靶組織的熱弛豫時間，能量密度大于靶組織損傷所需的閾值時，就可以對靶組織造成損傷。當組織靶目標吸收能量后，溫度一定會升高，而脈寬過長，則靶目標沒有足夠的時間冷卻，導致向周圍熱傳導增加，引起熱副損傷。

本實驗發現：1.空白對照組、注入4ml麻醉藥離體組織、注入6ml麻醉藥離體組織在溶脂功率、溶脂能量一定時，隨著脈沖寬度變大，脂肪溶解的效果增加；隨著脈沖寬度增加，離體組織溫度相應升高，理論上符合選擇性光熱原理。

2.加入麻醉藥組的離體組織在溶脂后重量大于初始重量，加入的麻醉藥越多，溶脂效果越差。考慮為加入麻醉腫脹液后造成靶組織損傷的能量密度閾值升高，腫脹液越多，閾值越高，造成溶脂效果的下降。3.空白對照組在溶脂功率10w、能量1000J時組織溫度超過42°，而加入麻醉藥的離體組織在相同的參數下遠低于42°；而在250J時空白對照組溫度明顯低于加入麻醉藥組。造成該原因時因為水是熱的良導體，故吸收熱量后能很快從深部將熱量傳導到表面，故在低能量時溫度高；但是水的比熱高于脂肪組織，故在總能量1000J時吸收相同熱量的離體組織溫度低于空白對照組。DiBernardo[5]通過實驗發現總能量、溫度與組織損傷的關系，即當激光作用范圍為3～5mm時，表面溫度若到達47℃或以上，就會造成真皮和表皮損傷，因此建議表面溫度最好低至42℃或以下，避免造成組織損傷形成瘢痕。

本實驗結合不同脈沖寬度、加入不同腫脹麻醉藥的激光溶脂效果以及各不同總能量點組織溫度升高情況分析，建議以功率為10w、波長為980nm的半導體行激光溶脂術時，對于溶解3cmX3cm大小重量約10g離體組織，累積能量應≤1000J，安全脈沖寬度的范圍為O～140ms。

激光溶脂輔助抽吸術仍是一項新興的技術，相對于以往的其他脂肪抽吸術，具有術后出血少，水腫及淤斑程度輕且恢復較快，皮膚彈性恢復良好等較多優點。本實驗為離體復合組織初步試驗研究，還需要后續進一步通過在體試驗驗證；另外在皮膚緊致、膠原再生中心、優良的止血效果等對照試驗方面還需要更進一步的研究。

參考文獻

[1]孫燚，吳溯帆，嚴晟等.《激光融脂治療局部脂肪堆積的初步臨床應用》.中國美容整形外科雜志，2008，19（5）.325-328.

[2]DiBernardo BE，Reyes J，Chen B. Evaluation oftissue thermal effects from 1064/1320-nm laser-assistedlipolysis and its clinical implications.

[3]ICHIKAWAK，MIYASAKAM，TANAKAR， et al.Histologic evaluation of the pulsed ND：YAG laser forlaser lipolysis [J]. Lasers Surg Med， 2005，36（1）：43-46.

[4]APFELBERGDB，ROSENTHALS，HUNSTAD J P， etal. Progress report on multicenter study of laser-assistedliposuction [J].Aesthetic Plast Surg，1994，18（3）：259-264.

[5]DiBemardo BE，Reyes J，Chen B，et a1.Evaluation of tissuethermal effects from 1064/1320一nnl laser-assisted lipolysisand its clinical implications[J].Cosmet Laser Ther，2009，11：62.69.

[6] 3 Neira R，Arroyave J，et a1.Fat：liquefaction：effect oflow-level laser energy On adpose tissue[J].Plast Recon—str Surg，2002，110（3）：912.

[7]3 Brown，Spencer A，et a1.Fat liquefaction：effect of lowlevellaser energy on adpose tissue by Rodrigo neira（cosmetic section：discussion）[J].Plast Reconstr

Surg，2002，110（3）：923.

[8]連續激光溶脂和重復脈沖激光溶脂的有效性和安全性分析席云峰，許龍順，屈怡，范榮輝（西安交通大學第一附屬醫院整形外科陜西西安71 0061）中國美容醫學2014年4月第23卷第7期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Apr.2014.V01.23.No.