陳明嶺教授治療斑禿的辨證思路

雷曉楠 李天慧 李會芳等

【摘要】斑禿是一種慢性、反復性、影響美觀的皮膚病，給患者帶來許多精神上的壓力，尤其對于女性。筆者跟師學習，受益匪淺，認為斑禿的辨治在于以血為本，兼以顧氣；以肝腎為本，兼顧他臟；臨床在辨證論治的基礎上，巧用藤類藥物活血通絡，兼以引藥上載于頭部，從而獲得良效。

【關鍵詞】斑禿；辨證

【中圖分類號】R249.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0111-01

斑禿是一種頭部毛發突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病，中醫稱之為“油風”、“鬼剃頭”等。本病起病急，病程長，易反復，影響美觀，常給患者帶來沉重的心理負擔。吾師陳明嶺教授結合自身20余年臨床經驗，治療該病效果佳，現將治療斑禿的辨證思路介紹如下。

1.以血為本，佐以益氣

“發為血之余”，所以發之疾病與血關系密切。古代醫家對此記載頗多，《外科正宗·油風》云：“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。”[1]《血證論》說：“凡系離經之血，與養榮周身之血已睽絕而不和，瘀血在上焦，或發脫不生。”《醫林改錯》說：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發故發脫落。”《馮氏錦囊秘錄·雜病大小合參·須發病》認為“發乃血之余，焦枯者血不足也；忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也。”[2]由此可知，血虛、血瘀、血熱皆可致發落。臨床上血虛為主者，予四物湯加減；血瘀為主者，予通竅活血湯加減；血熱為主者，予六味地黃丸加減。又因“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血瘀，故治血同時酌情加以益氣生血之品，如當歸補血湯。陳老師臨床喜用川芎，認為該藥既能祛風通絡，又能行氣活血，同時又可載藥上行，可作引經之藥。

2.肝腎為本，兼補脾肺

斑禿與五臟功能失調相關，其中與肝腎關系最為密切，肝腎不足，頭發失于濡養最為多見。《五臟生成論》曰：“腎藏精生髓，……發為腎精之外候，精血充足則發濃密而光澤。”《諸病源候論·毛發病諸候》云：“足少陰，腎之經也，其華在發，……若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。”肝主調暢人之情志，正如“肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈通暢”，“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”，所以氣機和，脈通利，肝血可循經直達額、巔部，榮養其發；反之則發失所養而落。又因“肝腎同源”、“肝主藏血，腎藏精”，故頭發的生長潤澤與肝腎的盛衰密不可分。治療以滋補肝腎為主，常用女貞子、墨旱蓮、枸杞子等；若肝郁者加柴胡、白芍等。

治療肝腎同時需兼及脾肺。《素問》提出“肺主身之皮毛”，肺主氣，主宣發肅降，外合皮毛，肺氣虛則宣發無權，氣血不達毛竅，毛發失養而易脫；脾主運化、主升清，脾氣虛，氣血生化不足，氣失固攝，血失濡養而發落。臨床上，多用太子參、黨參、黃芪等藥物。

3.清心養心，定志安神

心血虛和心火上炎也可導致發落。《證治準繩》指出：“夫心生血，血生氣，氣生精，精盛則須發不白，容貌不衰。”《馮氏錦囊秘錄·須發病》云：“發屬心，察火氣，故上生，勞心過度，則火上炎而血耗，故發白而早落。”[2]故臨床心血虛者加人參、酸棗仁、遠志等；心火上炎者加赤芍、生地等。此外，據研究報道斑禿患者多存在精神心理障礙，主要表現在人際關系、焦慮、抑郁和敵對性方面，女性斑禿患者在焦慮因素方面高于男性斑禿；重型斑禿和全禿普禿患者在人際關系、抑郁、焦慮方面高于局限型斑禿患者[3]。所以用藥時可酌情加以龍骨、牡蠣、柴胡等重鎮安神理氣之品。

4.巧用藤類藥物

藤類藥物多為藤本植物的干燥藤莖或全草，多有養血通絡之效。正如《本草匯言》所云：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡。”[4]艾儒棣教授認為藤主通，循脈絡，故治療油風善用夜交藤、側柏葉、石菖蒲、雞血藤等。如夜交藤又名“首烏藤”，一則取養心安神、生發烏發之效；二則取其藤蔓伸展之性，調達氣血之功。側柏葉在《本草綱目》中記載曰：“頭發不生，側柏葉陰干，作末，和麻油涂之”。故艾老在治療各種原因導致的發落常加此藥。

5.小結

綜上所述，斑禿的治療原則可歸納為調和氣血、平衡臟腑，氣血和，周身皮膚毛發得以濡養；臟腑平，百邪不得侵犯。除了藥物治療外，尚要強調心理療法，針對患者的焦慮、煩躁心情進行心理疏導，緩解患者的精神壓力，從而達到事半功倍的效果。

參考文獻

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社.2002：196；

[2]李海英；中醫學對脫發病因病機的認識[A]；2008年中華中醫藥學會中醫美容分會學術年會論文集[C]；2008年；

[3]譚鳳明，程喜平，余金龍.斑禿與精神心理因素關系的探討[J].皮膚性病診療學雜志，2011，18（3）：169；

[4]曹佩華.張曉杰運用藤類藥物治療皮膚病經驗[J].山東中醫雜志，2014，33（4）：313.

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