文拉法辛和艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究

高明 羅蘭珠 郭少楠

【摘要】目的比較研究文拉法辛和艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效。方法將80例符合CCMD-3診斷標準的抑郁癥患者隨機分組，分別給予文拉法辛和艾司西酞普蘭單藥治療，療程共8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行療效評定。結果8周末時，文拉法辛、艾司西酞普蘭的治療有效率、HAMD量表減分率均無顯著性差異（P>0.05）。結論文拉法辛和艾司西酞普蘭對抑郁癥療效相當。

【關鍵詞】文拉法辛；艾司西酞普蘭；抑郁癥

【中圖分類號】R986【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0071-01

5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRIs）抗抑郁劑文拉法辛在國內上市以來，因其療效肯定，已越來越受臨床醫生、患者及其家屬的歡迎。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）抗抑郁劑艾司西酞普蘭，國內外研究均表明其有良好的抗抑郁療效。本文對二者的療效進行臨床觀察，其療效報告如下。

1對象與方法

1.1對象

研究對象為2012年1月至2013年8月在我院門診和住院治療的首發或復發的抑郁癥患者。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）關于抑郁發作的診斷標準；②漢密頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分；③排除標準：主要診斷或共病診斷為精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、雙相障礙，或嚴重軀體疾病、藥物或酒精過敏史、妊娠或哺乳婦女以及有嚴重自殺企圖者；④征得患者及其家屬同意并簽訂知情同意書。

共80名患者采用盲法分組方式，以文拉法辛為研究組，以艾司西酞普蘭為對照組，研究過程文拉法辛組脫落3名，艾司西酞普蘭組脫落1名。納入研究，文拉法辛組38例：男19例，女19例，年齡20～70歲，平均（42.5±13.9）歲，病程1個月～25年，平均（8.0±7.1）年，HAMD量表評分26.62±3.04；艾司西酞普蘭組39例：男20例，女19例，年齡20～72歲，平均（44.9±14.8）歲，病程1個月～20年，平均（8.9±6.1）年，HAMD量表評分27.03±3.02。兩組間性別構成、年齡、病程、基線HAMD評分等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.藥物與劑量：文拉法辛緩釋片（商品名：博樂欣，成都康弘藥業，用量75～225mg/d）；艾司西酞普蘭（商品名：來士普，丹麥靈北藥廠，用量10～20mg/d）。兩組均規定為抗抑郁劑的單獨治療，系病情復發的患者停服原來的抗抑郁劑，藥物清洗期為一周。療程共8周。

2.療效評定：①研究前評分人員進行了集中的學習和訓練，并進行一致性測驗，kappa值>0.86；②在基線和治療后第2，4，8周末測查、記錄HAMD評分；③主要療效指標為治療終點時的臨床緩解率（HAMD總分≤7分）和HAMD減分率。以減分率≥75%為痊愈，≥50%且<75%為顯著進步，≥25%且<50%為好轉，<25%為無效。

3.統計方法：對計量指標采用算術均數、標準差描述，計數指標計算相應分類的頻數及構成比。用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用Pearsonχ2檢驗，顯著性p=0.05。

2結果

2.1.治療8周后兩組患者臨床療效的比較（結果見表1）：

3討論

2004年世界衛生組織報告中，抑郁癥造成的疾病負擔僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第三位[1]，近年來發病率有進一步增加的趨勢。選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是應用最廣泛的抗抑郁癥藥[2]，而艾司西酞普蘭是選擇性最強的SSRIs。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的對映異構體，能高效、選擇性、劑量依賴性抑制5-羥色胺（5-HT）轉運體（SERT），抑制在中樞神經系統神經末梢突觸前5一HT的再攝取，從而發揮較強的抗抑郁作用。文拉法辛于1991年在荷蘭和加拿大上市，現全世界超過27個國家將其作為抑郁癥的一線藥物，其主要通過阻斷5-HT和NE的再攝取而發揮抗抑郁作用。

我們的研究結果表明，文拉法辛和艾司西酞普蘭普蘭對抑郁癥有良好的治療作用，總體療效相當，服藥8周后臨床有效率分別達到94.7%和97.4%，顯效率分別為65.8%和69.2%，這與國內大多數研究結果相一致[3，4，5]。

本研究局限在于8周的研究時間較短且樣本數量較少，無法觀察長期維持治療的效果及不良反應對患者的影響，仍需進一步增加樣本量，且仍應延長觀察、評估的時間。

綜上所述，文拉法辛對抑郁癥治療療效較好，其作為抑郁癥一線用藥和維持治療用藥值得推廣。

參考文獻

[1]司天梅，舒良.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的開放性研究[J].中國神經精神疾病雜志，2006，32（1）：64—66.

[2]金衛東，陳炯，馬永春，等.文拉法辛與選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥引發失眠、焦慮、激越與躁狂的Meta分析【J】.精神醫學雜志，2007，20（3）：129—131.

[3]雷彤，尋知元，曹江，等.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁障礙的對照研究[J].精神醫學雜志，2008，21（6）：406—408.

[4]張志華，張丹寧.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁障礙的對照研究[J].精神醫學雜志，2012，25（5）：368—370.

[5]趙海英.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2008，18（5）：343—344.