α—硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析

哈尼夏 孟蕾

【摘要】目的：探究α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析。方法：檢索α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的參考文獻(xiàn)，并利用Meta對各研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)行分析，并發(fā)表偏倚分析。結(jié)果：共納入8篇參考文獻(xiàn)，654例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其研究數(shù)據(jù)則表明相互之間存在同質(zhì)性，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療具有顯著的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；Meta分析

【中圖分類號】R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0076-02

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病中最為常見的一種并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。α-硫辛酸是一種抗氧化劑，可以有效的緩解疼痛等癥狀。甲鈷胺則是活性維生素B12制劑，對神經(jīng)細(xì)胞具有修復(fù)作用，是治療糖尿病神經(jīng)病變的主要藥物[2]。此研究對α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

將“α-硫辛酸”、“甲鈷胺”、“糖尿病周圍神經(jīng)病變”設(shè)為關(guān)鍵詞，并在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)中查閱關(guān)于α-硫辛酸以及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)文獻(xiàn)8篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均在公開發(fā)行的雜志上發(fā)表過文獻(xiàn)且一般資料較為齊全，所有病例均符合WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分類標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)中包含α-硫辛酸以及甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床對比研究。觀察組中予以α-硫辛酸以及甲鈷胺聯(lián)合治療，對照組只給予甲鈷胺進(jìn)行治療。臨床治療效果按照患者的臨床表現(xiàn)以及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的快慢劃分為顯效、有效與無效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝跟腱反射現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)則為顯效；自覺癥狀改善，膝跟腱反射現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)則為有效；自覺癥狀無變化，膝跟腱反射現(xiàn)象無改善則為無效。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)中未設(shè)有對照組或?qū)φ战M用藥并不是甲鈷胺的臨床研究。評價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一。α-硫辛酸以及甲鈷胺與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.3 質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照隨機(jī)法等將納入各項(xiàng)臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行評估。隨機(jī)方法劃分為隨機(jī)正確、隨機(jī)方法并未描述以及隨機(jī)方法不正確三個(gè)等級。按照上述標(biāo)準(zhǔn)分為A等級（低度偏倚）、B等級（中度偏倚）以及C等級（高度偏倚）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Review Manager 5.0 軟件對資料進(jìn)行分析，通過q對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)并分析，以P<0.05為差異，表示具有同質(zhì)性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，共收納8篇文獻(xiàn)，654例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為觀察組以及對照組。在進(jìn)行研究時(shí)患者具有較好的依從性，觀察組患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，詳見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

研究者 組別 用藥狀況有效無效孫蕊觀察組甲鈷胺1000μg 28 4 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 23 11王志慧觀察組甲鈷胺1000μg 32 5 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 32 15張顯林 觀察組 甲鈷胺1000μg 25 2 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 22 9林豫路 觀察組 甲鈷胺1000μg 28 6 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 24 12李忠亮 觀察組 甲鈷胺1000μg 38 7 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 38 18趙明枝 觀察組 甲鈷胺1000μg 33 4 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 35 11楊慶平 觀察組 甲鈷胺1000μg 41 6 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 41 21劉建之 觀察組 甲鈷胺1000μg 34 5 對照組 甲鈷胺500μg 硫辛酸0.6g 32 122.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所納入的8篇文獻(xiàn)中均采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，且所有文獻(xiàn)并未說明是否采取盲法。文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)A級為0篇，B級為6篇，C級為2篇。

3 討論

就目前而言，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病中較為常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制并沒有明確，多數(shù)學(xué)者將其認(rèn)為是代謝障礙以及血管神經(jīng)存在缺血以及缺氧等現(xiàn)象致使的結(jié)果，并且糖尿病在產(chǎn)生之前的葡萄糖耐量發(fā)生異常狀態(tài)時(shí)，其糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較高。在發(fā)病的過程中，患者極易造成運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主神經(jīng)損傷現(xiàn)象，嚴(yán)重者可造成糖尿病肢體壞疽，乃至截肢。糖尿病并發(fā)癥的統(tǒng)一機(jī)制說明線粒體超氧化物過量是造成糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要機(jī)制。伴隨醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，抗氧化劑逐漸應(yīng)用到糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，且受到一定的重視。α-硫辛酸中具備雙硫鍵，具有一定的抗氧化作用。多數(shù)學(xué)者通過大量研究表明，α-硫辛酸能夠增加患者的血流量，對受損神經(jīng)起到修復(fù)作用，消除自由基以及抗氧化作用，對患者的血管內(nèi)皮起到保護(hù)作用，改善神經(jīng)鈦類所存在的缺失，以此來改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀。

Meta的分析數(shù)據(jù)則說明，使用α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，具有顯著的效果，但也存在一定的不足。總的看來，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果好于其中一種，患者在使用后無不良反應(yīng)發(fā)生，具有顯著的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李競，張琳，趙湜等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：88-90.

[2] 黃耀寧，韋洪江.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對氧化應(yīng)激的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（8）：13-15.

[3] 梁怡，文重遠(yuǎn).α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1771-1773.