135例脾轉移腫瘤患者的CT表現

李海霞 汝寧 范愛娟 車業兵 于保法

【摘? 要】目的：研究和總結脾轉移瘤的CT表現。方法：對我院收治的135例患者進行CT掃描。結果：單發病灶64 例，多發46例，彌散性微小結節和脾腫大25例。結論：脾轉移瘤的CT 表現缺乏特異性，不能用來確診脾轉移，但為發現脾轉移瘤提供了較好的檢查方法。

【關鍵詞】脾轉移瘤，計算機斷層掃描

脾臟是人體最大的周圍淋巴樣器官，其實質由紅髓和白髓構成，具有造血和血液過濾功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發生免疫應答、產生免疫效應分子的重要場所。研發于脾臟的腫瘤非常少見，偶見淋巴組織的惡性腫瘤;脾臟不是惡性腫瘤常見的轉移器官，大多為血道轉移^[1]，一般發生于晚期腫瘤患者，多無明顯的臨床癥狀，檢出時多已伴有全身其他部位廣泛轉移。本文收集了我院2005年3月至2015年3月間經CT診斷、病理證實的135例脾轉移瘤患者，對其CT表現進行分析。

1材料與方法

1.1 一般資料 本組135例脾轉移瘤患者中，男75例，女60例;發病年齡19～81歲，平均年齡57.6歲，中位年齡55歲。135例患者原發腫瘤分別來自：胃癌40例，占29.63%;肝癌35例，占25.93%;胰腺癌26例，占19.26%;結腸癌20例，占14.81%;肺癌14例，占10.37%。105例患者無明顯癥狀，左上腹不適者僅10例，約占18.5%，可觸及脾腫大者12例，約占8.89%，血小板減少者8例，約占5.93%。見表1-1。

表1-1：患者一般情況和CT結果

原發灶

例數

百分比（%）

性別

數目

CT值

男

女

單個

多個

彌散

低

等

混雜

靶型

胃癌

40

29.63

25

15

19

16

6

33

5

1

1

肝癌

35

25.93

17

18

14

13

8

26

—

8

1

胰腺癌

26

19.26

20

6

17

8

—

18

3

3

2

結腸癌

20

14.81

6

14

6

9

5

16

1

1

2

肺癌

14

10.37

7

7

8

—

6

9

1

3

1

1.2 檢查方法 CT掃描使用西門子Somaton DR 全身掃描機，厚8 ～ 10mm，間距10mm。CT檢查出腫瘤病灶后，在CT引導下行穿刺病理證實。

2.CT檢查結果

2.1形態變化：135例患者中大小正常者66 例，占48.89%;輕中度增大者（脾周約5 ～ 7 個肋單元）55例，占40.74%;顯著增大（脾周大于7 個肋單元）14例，占10.37%。

2.2病灶分布：所有135例患者中64例（47.41%）為單發結節，46例（34.07%）為多發病灶，其余25例（18.52%）的表現為彌散性微小結節和脾腫大。病灶大小直徑約4.58±1.07cm。

2.3密度變化：CT掃描示脾實質內圓形或類圓形結節狀腫塊，部分為片狀的范圍較大的不規則浸潤。135例患者中，102例患者表現為低密度，占75.56%;16例表現為混雜密度，占11.85%;10例表現為等密度，占7.41%;7例出現“牛眼征”或“靶征”，占5.19%。對患者進行CT動態增強掃描，結果可見病灶處有不同程度的強化，實性部分動脈期可見明顯強化，中央的壞死液化成分未見強化，轉移瘤與周圍正常脾實質的對比更清晰。

2.4 與脾原發淋巴瘤的鑒別 淋巴瘤是脾臟最常見的原發性腫瘤，影像學上可見脾形態常不規則，有分葉，脾內部結構不均質，密度不均;繼發性脾受侵者主要由血行播散而來，常為多發病灶，內部結構較均質。單從CT上看，脾淋巴瘤和轉移腫瘤鑒別較為困難，二者均可見到單發或多發的低密度灶，淋巴瘤主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結，但部分脾轉移患者也可見腹腔淋巴轉移。但轉移性腫瘤結合臨床多可找到其它部位的原發灶，穿刺病理學檢查也有助于進一步鑒別。

3.討論

脾轉移瘤是常見脾惡性腫瘤，僅次于淋巴瘤的，一般發生于全身其他部位廣泛轉移的晚期腫瘤患者。相比于肝肺等常見轉移器官。脾轉移瘤為少見病變，曾有報道惡性腫瘤病人脾轉移的發生率約為0.3% ～ 9%^{[2 ～ 3]}。惡性腫瘤脾臟轉移常見的轉移途徑有血行轉移、淋巴轉移、直接浸潤等，其中以血行轉移最為常見^[4]。

本報告中135例患者，105例無臨床特征性表現，Okuyama等報道28例脾轉移瘤的患者，僅有6例出現臨床癥狀^[5]，目前現有的文獻報道也顯示，僅有少部分脾轉移患者有發熱、腹庭、貧血等癥狀^[6]，這給脾轉移瘤早期診斷造成了一定困難。本報告的135例患者，130例是在回訪過程中通過CT、超聲等檢查手段發現的，僅5例患者因脾轉移癥狀就診。

脾轉移瘤的CT表現呈現多樣化趨勢，臨床可見圓形、結節形、囊狀或不規則形，為單發或多發，部分為彌漫性。和原發性脾腫瘤相比較，缺少特征性和典型的CT 表現，給臨床診斷造成一定困難。我們根據本組資料并結合有關文獻總結為以下幾點以助診斷：（1）脾單發或多發的類圓形低密度灶，病灶大小不等、邊緣清楚;（2）轉移瘤一般較原發部位腫瘤小，脾可未見明顯增大;（3）增強CT病灶顯示更清楚，少部分病灶可以出現環形或不均勻強化，但病灶的強化程度不及脾實質;（4）結合患者病史資料，多數能找到原發腫瘤病灶。這些雖不脾轉移瘤的特異性表現，但對提示脾轉移，并進行下一步檢查有著非常重要的作用。

脾轉移通過經皮穿刺術可病理活檢，本報告中135例患者通過細針穿刺明確病理，沒有出現大出血等并發癥，說明經皮穿刺活檢技術是安全和有效的。

因此，我們認為對惡性腫瘤復查應進行脾臟檢查，及時診斷，早期治療。

參考文獻：

[1] Rosenberg J，Geller SA.Tumors of the spleen[J].World? J Surg，1985，9（3）：468-476.

[2] Gupta PB，Harvey L.Spontaneous rupture of the spieen secondary to metastatic carcinonma[J].Br J Surg，1993，80：613.

[3] Carrington BM，Thomas NB，Johnson RJ.Intraspienic metases from carcinoma of theorary[J].Ciin Radioi，1990，411-418.

[4] Alex Bolsen，Sabine Pargman，Thomas Gillespie.Solitary splenic metastasis from ovarian carcinosarcoma：a case report[J].Journal of Medical Case Reports，2011，5：56.

[5] Okuyama T，Oyam M，Ishikawa H.Isolated Splenic metastasis of sigmoid colon cancer：a case report.Jpn J Clin Oncol，2001，31（7）：341-345.

[6] 王洪江，羅海峰，王玉林，等.直腸癌脾臟轉移破裂一例.中國現代普通外科進展，2009，12（3）：273-274.