李海霞 汝寧 范愛娟 車業兵 于保法
【摘? 要】目的:研究和總結脾轉移瘤的CT表現。方法:對我院收治的135例患者進行CT掃描。結果:單發病灶64 例,多發46例,彌散性微小結節和脾腫大25例。結論:脾轉移瘤的CT 表現缺乏特異性,不能用來確診脾轉移,但為發現脾轉移瘤提供了較好的檢查方法。
【關鍵詞】脾轉移瘤,計算機斷層掃描
脾臟是人體最大的周圍淋巴樣器官,其實質由紅髓和白髓構成,具有造血和血液過濾功能,也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發生免疫應答、產生免疫效應分子的重要場所。研發于脾臟的腫瘤非常少見,偶見淋巴組織的惡性腫瘤;脾臟不是惡性腫瘤常見的轉移器官,大多為血道轉移[1],一般發生于晚期腫瘤患者,多無明顯的臨床癥狀,檢出時多已伴有全身其他部位廣泛轉移。本文收集了我院2005年3月至2015年3月間經CT診斷、病理證實的135例脾轉移瘤患者,對其CT表現進行分析。
1材料與方法
1.1 一般資料 本組135例脾轉移瘤患者中,男75例,女60例;發病年齡19~81歲,平均年齡57.6歲,中位年齡55歲。135例患者原發腫瘤分別來自:胃癌40例,占29.63%;肝癌35例,占25.93%;胰腺癌26例,占19.26%;結腸癌20例,占14.81%;肺癌14例,占10.37%。105例患者無明顯癥狀,左上腹不適者僅10例,約占18.5%,可觸及脾腫大者12例,約占8.89%,血小板減少者8例,約占5.93%。見表1-1。
表1-1:患者一般情況和CT結果
原發灶
例數
百分比(%)
性別
數目
CT值
男
女
單個
多個
彌散
低
等
混雜
靶型
胃癌
40
29.63
25
15
19
16
6
33
5
1
1
肝癌
35
25.93
17
18
14
13
8
26
—
8
1
胰腺癌
26
19.26
20
6
17
8
—
18
3
3
2
結腸癌
20
14.81
6
14
6
9
5
16
1
1
2
肺癌
14
10.37
7
7
8
—
6
9
1
3
1
1.2 檢查方法 CT掃描使用西門子Somaton DR 全身掃描機,厚8 ~ 10mm,間距10mm。CT檢查出腫瘤病灶后,在CT引導下行穿刺病理證實。
2.CT檢查結果
2.1形態變化:135例患者中大小正常者66 例,占48.89%;輕中度增大者(脾周約5 ~ 7 個肋單元)55例,占40.74%;顯著增大(脾周大于7 個肋單元)14例,占10.37%。
2.2病灶分布:所有135例患者中64例(47.41%)為單發結節,46例(34.07%)為多發病灶,其余25例(18.52%)的表現為彌散性微小結節和脾腫大。病灶大小直徑約4.58±1.07cm。
2.3密度變化:CT掃描示脾實質內圓形或類圓形結節狀腫塊,部分為片狀的范圍較大的不規則浸潤。135例患者中,102例患者表現為低密度,占75.56%;16例表現為混雜密度,占11.85%;10例表現為等密度,占7.41%;7例出現“牛眼征”或“靶征”,占5.19%。對患者進行CT動態增強掃描,結果可見病灶處有不同程度的強化,實性部分動脈期可見明顯強化,中央的壞死液化成分未見強化,轉移瘤與周圍正常脾實質的對比更清晰。
2.4 與脾原發淋巴瘤的鑒別 淋巴瘤是脾臟最常見的原發性腫瘤,影像學上可見脾形態常不規則,有分葉,脾內部結構不均質,密度不均;繼發性脾受侵者主要由血行播散而來,常為多發病灶,內部結構較均質。單從CT上看,脾淋巴瘤和轉移腫瘤鑒別較為困難,二者均可見到單發或多發的低密度灶,淋巴瘤主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結,但部分脾轉移患者也可見腹腔淋巴轉移。但轉移性腫瘤結合臨床多可找到其它部位的原發灶,穿刺病理學檢查也有助于進一步鑒別。
3.討論
脾轉移瘤是常見脾惡性腫瘤,僅次于淋巴瘤的,一般發生于全身其他部位廣泛轉移的晚期腫瘤患者。相比于肝肺等常見轉移器官。脾轉移瘤為少見病變,曾有報道惡性腫瘤病人脾轉移的發生率約為0.3% ~ 9%[2 ~ 3]。惡性腫瘤脾臟轉移常見的轉移途徑有血行轉移、淋巴轉移、直接浸潤等,其中以血行轉移最為常見[4]。
本報告中135例患者,105例無臨床特征性表現,Okuyama等報道28例脾轉移瘤的患者,僅有6例出現臨床癥狀[5],目前現有的文獻報道也顯示,僅有少部分脾轉移患者有發熱、腹庭、貧血等癥狀[6],這給脾轉移瘤早期診斷造成了一定困難。本報告的135例患者,130例是在回訪過程中通過CT、超聲等檢查手段發現的,僅5例患者因脾轉移癥狀就診。
脾轉移瘤的CT表現呈現多樣化趨勢,臨床可見圓形、結節形、囊狀或不規則形,為單發或多發,部分為彌漫性。和原發性脾腫瘤相比較,缺少特征性和典型的CT 表現,給臨床診斷造成一定困難。我們根據本組資料并結合有關文獻總結為以下幾點以助診斷:(1)脾單發或多發的類圓形低密度灶,病灶大小不等、邊緣清楚;(2)轉移瘤一般較原發部位腫瘤小,脾可未見明顯增大;(3)增強CT病灶顯示更清楚,少部分病灶可以出現環形或不均勻強化,但病灶的強化程度不及脾實質;(4)結合患者病史資料,多數能找到原發腫瘤病灶。這些雖不脾轉移瘤的特異性表現,但對提示脾轉移,并進行下一步檢查有著非常重要的作用。
脾轉移通過經皮穿刺術可病理活檢,本報告中135例患者通過細針穿刺明確病理,沒有出現大出血等并發癥,說明經皮穿刺活檢技術是安全和有效的。
因此,我們認為對惡性腫瘤復查應進行脾臟檢查,及時診斷,早期治療。
參考文獻:
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[6] 王洪江,羅海峰,王玉林,等.直腸癌脾臟轉移破裂一例.中國現代普通外科進展,2009,12(3):273-274.