穴位按摩結合全乳按摩減輕產后乳脹100例療效觀察

李風珍

【摘? 要】目的 探討穴位按摩結合全乳按摩對減輕產后乳房脹痛的效果。方法 選擇足月分娩的產婦100例，隨機分為實驗組及對照組各50例。對照組產婦按照常規進行嬰兒早吸吮，按需哺乳。發生乳脹時給予乳房熱敷，頻繁吸吮。實驗組除常規護理外，在產后第1天即開始進行穴位按摩結合全乳按摩，連續3天。比較2組產婦產后第4天乳房硬度和乳房充盈度。結果 實驗組產婦乳房硬度及乳房充盈度明顯優于對照組。結論 穴位按摩結合全乳按摩可明顯減輕產后乳脹，值得推廣。

【關鍵詞】乳房穴位按摩;乳房脹痛

世界衛生組織提倡母乳喂養，實行母嬰同室。母乳喂養對母嬰均有益，是近年來大力提倡的一種喂養方法。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳中所含的各種營養物質最有利于嬰兒的消化吸收[1]。。尤其是初乳中含有豐富的抗體和抗感染物質，能有效提高嬰兒免疫力，預防疾病。產后乳房腫脹是產科常規護理問題，不僅給產婦帶來極大的痛苦，而且母乳喂養不足嚴重影響新生兒的成長發育。乳房穴位按摩是一種無創的護理技術，祖國醫學認為穴位按摩可以行氣活血、疏肝解郁、寬中理氣、疏通經絡。產后及早干預不僅能有效減輕乳脹，促進乳汁分泌，還能預防乳房疾病的發生。

資料和方法

1、一般資料。選擇2013年6—10月住院足月分娩產婦100例，孕周37—41周，年齡22—44歲，無內外科疾病及妊娠分娩合并癥，將產婦隨機分成實驗組及對照組各50例，兩組產婦年齡、孕次、孕周、分娩方式、產后出血等方面比較差異無統計學意義。P >0.05 具有可比性。

2、方法。（1）傳統對照組采用常規護理方法：在嬰兒出生30分鐘內給予早開奶，在產婦乳房脹痛發生時進行局部熱敷15—20分鐘，按需哺乳。（2）穴位按摩結合全乳按摩，實驗組在征得產婦知情同意后，在產后第1天起即進行穴位按摩，選擇足三里、三陰交、太沖、太溪、乳中、乳根、膻中、中府等穴位。先按足三里、三陰交、中府，再揉膻中、乳根，揉乳根后以中醫的摩、抹、推等手法沿乳腺管方向順抹至乳暈，進行全乳按摩，最后以拇、示、中指捏拿乳中，對每個穴位按摩30—60S，早晚各1次，力度有酸、麻、脹、痛感覺為準。按摩由經過培訓的主管護師進行。

3、觀察指標。（1）乳房硬度評估法，乳房硬度分為Ⅲ度，Ⅰ度觸之如嘴唇;Ⅱ度觸之乳鼻炎;Ⅲ度觸之如額頭。（2）乳房充盈程度，分為Ⅲ度，Ⅰ度乳房無硬結;Ⅱ度乳房間隔有硬結;Ⅲ度乳房硬結如一圓餅。

4、數據處理：采用X?檢驗，P<0、05差異有統計學意義。

結果

1、產后第4天2組產婦乳房硬度評估結果比較見表1

表1? 產后第4天2組產婦乳房硬度評估結果比較（例）

組別

例數

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

實驗組

50

35

15

0

對照組

50

21

27

2

注：2組產婦乳房硬度分布比較，X?=9.09，P

2、產后第4天2組產婦乳房充盈度評估結果比較見表2

表2? 產后第4天2組產婦乳房充盈度評估結果比較（例）

組別

例數

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

實驗組

50

33

17

0

對照組

50

22

27

1

注2組產婦乳房充盈度分布比較，X?=5.80，P<0.05

討論

乳房脹痛多因乳房過度充盈或乳腺管阻塞所致。傳統護理方法為乳房脹痛發生時，在哺育前進行熱敷、頻繁哺乳[2]，有研究[3]提出早期護理干預方法以減輕母嬰分離所致乳腺脹痛。

按摩的作用主要在于疏通氣血、疏肝解郁、化瘀止痛，促使經絡暢通氣血調和從而達到消腫散結的效果。本法在產婦產后第1天未發生乳房脹痛前即開始進行穴位按摩結合全乳按摩，穴位選取以經絡學說為指導，循經取穴為主，遠處取穴與局部相結合。遠處取穴采用按摩足三里（足陽明胃經，位于外膝眼下4橫指，脛骨邊緣），三陰交（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會穴，在小腿內側內踝尖上3寸，脛骨內側緣），有養血調肝、交通陰陽、固本培元的作用。配以太沖穴（足厥陰肝經，位于足背側，第一、二趾骨連接部位中），太溪穴（足少陰腎經，位于足內側，內踝后方與腳跟骨筋膜之間凹陷處），具有調節肝腎、養血熄風、疏肝理氣的功效。近部取穴乳根（足陽明胃經，乳房根部，位于乳房直下第5肋間隙），乳中（足陽明胃經，位于乳頭正中處），中府（手太陰肺經，胸前壁外上方，平第1肋間隙），膻中（任脈經，兩乳頭連接中點）。諸穴合并，遠近配穴，具有補氣理氣、、活血通絡、固本通乳的療效。運用推、拿、按、揉等中醫推拿手法，通過經絡傳導，使神經肌肉興奮，疏通乳絡。全乳按摩則在穴位按摩后以中醫推拿手法中的摩、抹手法沿乳腺管方向順抹至乳暈，使局部血液循環暢通促進乳汁的分泌和排泄，促進乳腺管通暢，從而減輕乳房充盈，減輕乳房脹痛。同時，中醫手法拿乳中操作類似于嬰兒吸吮乳頭，來自乳頭的感覺信號經傳入神經纖維到達下丘腦，通過抑制下丘腦分泌多巴胺及其它催乳激素抑制因子，使腺垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。還能反射性引起神經垂體釋放縮宮素，后者使乳腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出乳汁，促進乳腺管通暢，減輕乳房脹痛。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學.5版.北京：人民衛生出版社，2012：106

[2]樂杰.婦產科學。7版.北京：人民衛生出版社，2008：81

[3]梁文君，包學云，范水云.護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌和乳房脹痛的影響.齊魯護理雜志，2009，15（10）：70-71