髖關節置換術后功能鍛煉注意事項

張燕飛 胡建軍

人工關節手術經過近五十年的發展已達到安全可靠的程度。據報道，90%以上的人工關節術后20年都很成功。現代的人工關節已經達到耐磨、耐用，入體不會發生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關節中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術后患者不要過分活動，當動則動，應穿低跟的軟底鞋，適當野外散步，郊游和室內工作，而不應過多爬山、上下樓、跑步，最好采用不會增加關節負荷的運動如游泳、太極拳和體操等。一個良好的關節應該是穩定的，有力的，靈活的，沒有進行康復訓練的關節往往活動范圍會減少，肌肉力量不足。肌力不足時往往容易摔跤，一旦造成假體周圍骨折，處理將會非常的棘手，注意避免。術后功能恢復期間需要服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關節的腫脹疼痛。

一、術后康復要從術前開始學習：

1.看髖關節術后康復鍛煉相關視頻，向患者講明相關道理。

2.指導患者做具體實踐鍛煉：

1）踝關節背屈：主動最大限度屈伸踝關節及抗阻訓練。每個動作保持5秒，重復20次/組，每日2～3組。

2）股四頭肌訓練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日;同時病人可于床上做直腿抬高運動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間;緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內收內旋。

3）抗阻肌力訓練：可進行抗阻內收肌和抗阻外展等長肌力訓練，每個動作保持5秒，重復20次/組，2～3組/日。

二、手術后督促、指導當天：應維持患肢的特殊體位

仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內收內旋。當病人生命體征穩定，應盡早采用半坐位;囑病人開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，預防肺部感染。

術后第1天：按照術前指導進行鍛煉。

術后第2～3天：病人應多活動，同時加強踝關節的背屈，跖屈和股四頭肌訓練。

術后第4～14天：重點放在肌力鍛煉和增加關節活動，出院時髖關節屈曲達70°～90°，外展15°，外旋10°。教會病人用雙拐行走，安排出院后的康復訓練計劃。在此期間，還應進行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓練。并加強體位轉移訓練及關節活動度訓練。

術后第2～3周：除以上訓練外，加強屈髖、外展、外旋運動，訓練方法一定要正確，防止關節脫位臀部外展練習 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位;保持膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板;在來回滑動過程中，不能讓腿部隨意向內或向外滾動;不要試著從床上抬起腳;在床面和腿之間可以放一層塑料紙，以減少磨擦。訓練病人用單拐行走。

術后第4周～3個月：應進行日常生活功能訓練，教會病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯，沒有做大轉子切骨的病人應在6周左右棄拐行走。同時應囑病人定期復查，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：

1）坐位：術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。

2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或s在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關節低于髖部。

3）取物：術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。

4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

5）淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6）穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。

7）完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等。

三、特別重視：預防髖關節脫位

1.避免坐小板凳及蹲便;避免翹二郎腿或兩腿交叉;不側身彎腰或過度向前屈曲;避免術側髖關節內收、內旋位等不良姿勢。座便器高度要大于40cm。

2.術后需要系統的預防下肢靜脈血栓的發生。

3.每年拍攝一次骨盆平片（X光），了解假體有無發生沉降，移位，了解有無發生假體周圍骨吸收。

4.注意以下情況需要用靜脈抗生素：發熱、拔牙、有傷口出血。