實習護士發生意外針刺傷的原因分析及預防措施

馬泱玲

【摘? 要】本文通過分析護生在臨床實習中易發生針刺傷的原因，探尋解決這些問題的方法，，得出結論：針刺傷的發生嚴重威脅著護生的身心健康，也增加了血液傳播性疾病的發生率，只有找出其易發生的原因，歸納出相應的預防措施，才能減少針刺傷的發生，保護護生的身心健康，為護生營造一個安全的實習環境。

【關鍵詞】護生;針刺傷;原因;措施

隨著社會的發展，乙肝、艾滋病等血液傳播性疾病的發生率越來越高。其發生率依次是HBV6%—30%，0.2%—0.5%^[1]。由于職業的特殊性，護理工作者經常要與各種醫療銳器接觸，難免會有針刺傷的發生，這必將使血液傳播性疾病的發生率增高，特別是剛進入臨床實習的護生，由于缺乏臨床經驗，各項操作生疏，自我保護意識淺薄，越發提高了針刺傷的發生率^[2]。本文擬研究分析護生發生意外針刺傷的原因，并提出預防意外針刺傷的措施，以減少護生在臨床護理工作中針刺傷的發生率。

1對象與方法

1.1 對象

2014年1月-2014年10月在云南省第一人民醫院實習的近30名實習護生（包括本科、大專）。

1.2 方法

本文通過與本醫院近30名實習護生及多名帶教老師交流，交流的內容主要包括最近十個月累計針刺傷發生次數、發生的時機、原因、操作后回套針頭帽、傷口處理、課程設置或教材上有無職業安全防護教育內容等，并進行歸納總結，找出發生的原因及相應的預防措施。

2結果

2.1.絕大部分實習生發生針刺傷的次數大于一次。

2.2.大部分護生是在回套針帽、分離針頭、徒手整理用過針頭、針頭隨意丟棄等情況下發生針刺傷。

2.3.約70%的人是在實習前中期發生針刺傷。

2.4.大多數護生在實習前中期不了解如何預防針刺傷及傷后處理。

3討論

3.1護生發生意外針刺傷的原因分析

3.1.1 臨床經驗不足，操作不熟練，自我保護意識差

剛進入臨床實習的護生，由于大部分護士學校教育中缺乏職業防護課，而臨床實習護士的防護教育并未受到重視，理論與實際相脫節，眼高手低，操作不熟練，對醫院環境不熟悉，有些患者及家屬對實習護生的不信任，各方面的因素導致護生操作時心虛，手忙腳亂，防護意識差，導致針刺傷的發生。

3.1.2 操作不規范，工作態度不認真

操作不規范是每個剛入臨床實習者共同存在的問題，如：針頭使用后不分類放置，隨意丟棄，穿刺或拔針時只圖快而不注意保護自己等。這是工作不認真的一個表現。

3.1.3 帶教老師責任心不強

3.1.4 導致針刺傷發生的危險行為

如操作時粗心大意、操作不熟練、缺乏經驗及相關專業知識。

3.1.5 被其他人手中的銳器刺傷

如器械護士被醫生傳遞過來的縫合針、手術刀等刺傷，臨床工作中不小心與手持銳器的人相撞等也會導致護生針刺傷的發生。

3.1.6 針刺傷后的報告率低

很多護生發生針刺傷后沒有意識到其危險性，未及時向老師匯報，存僥幸心理，認為不一定被感染，導致發生針刺傷后的報告率較低。

3.1.7 針刺傷后的處理不當

部分護生不懂得針刺傷的處理流程，不懂得發生針刺傷后應及時按正規流程處理，而是隔了數分鐘、數小時甚至是數天才跟老師反映，越發提高了針刺傷的感染率。

3.2 護生發生意外針刺傷的預防措施

3.2.1 加強護生的職業防護知識教育，提高自我防護意識

建議學校將職業防護知識作為崗前培訓，針對即將進入臨床實習學生進行全面開設，培養護生自我防護意識。到了臨床后還需要帶教老師結合臨床具體講解，盡量做到輪轉到每一個科室都能將其列為一項必學內容，讓護生達到孰能生巧。

3.2.2 嚴格規范操作流程

在學校，老師應該嚴格要求學生，規范其操作流程，使學生養成良好習慣，在臨床實習中，帶教老師不可將自己不好的習慣教給護生，而應該將正規的操作流程教給護生，并嚴格要求學生，將“標準預防”知識灌輸于其腦海中。

3.2.3合理安排工作時間

合理安排護士工作時間，減少護士疲勞工作，適當調整工作強度，加強護理人力資源的管理。應為護理人員在工作場所提供充足的光線，護士在操作時應盡量在充足光線的地方進行。同時應關注護理人員的勞動防護問題，為臨床護理人員提供計劃免疫，注射乙肝疫苗，有效預防HBV的感染。

3.2.4 實習前的預防接種

在進入臨床實習前學校應該組織學生進行體檢，注射疫苗，做到早期預防。接種乙肝疫苗可有效預防HBV感染，其有效率為96%～99%，注射疫苗后其保護性抗體可維持3年～5年。

3.2.5 規范醫療廢物處置

用過的針頭、注射器等應分類放置，不可隨意丟棄，利器盒中的內容物不能過多，一般不超過4/5量即可。醫療垃圾應在衛生主管部門統一規定下在固定的場所進行處理。

3.2.6 加強臨床教師的帶教素質

首先應加強帶教老師對針刺傷的防范和處理，應加強帶教老師的責任心，對自己負責，也對護生負責，將科室特殊感染病人，如HIV等及時告知護生，囑其操作時保護自己。將自身良好的操作技術教給學生，在操作時做到放手不放眼，嚴格監督護生，及時糾正其不良習慣。

3.2.7 教會護生針刺傷后的處理

實習護生在發生針刺傷后，帶教老師作為直接對實習護生負責的人員要引起高度重視，要采取規范和及時的處理方法，盡量降低實習護生發生針刺傷感染的機率。

3.2.7.1 做好處理傷口。

3.2.7.2 盡早報告。

3.2.7.3 做好后期處理。

4結論

針刺傷的發生使護理工作者（特別是剛入臨床實習的護生）的身心健康受到嚴重威脅，各級管理者應充分認識銳器刺傷的危害性，把職業安全教育放在首位，將職業安全防護教育列入學校的教育及醫院的醫療實踐中，使護生充分認識到針刺傷等職業暴露的危害性，教會護理學生安全的操作技能及防范措施。通過對實習生進行相關知識培訓，使其認識到乙肝、艾滋病、丙肝等傳染病的傳播途徑，認識到針刺傷的危害性，從而將“自我保護”意識深入人心，并付諸于實際行動，將“預防針刺傷、標準預防及傳染病基礎知識”貫穿于整個實習乃至今后的護理工作中，減少針刺傷的發生率。

參考文獻：

[1]傅秀霞，胡淑元，劉立美.實習護生針刺傷情況調查分析[J].當代護士（學術版）2007，5.

[2]徐輝，毛秀英，蓋小榮，程進.針刺傷防護教育的效果評價[J].護理研究，2003，17.