股骨轉子間骨折不同手術方法比較觀察

宋衛華

【摘? 要】目的：探討分析采用不同手術方法治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法：隨機抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的80例股骨轉子間骨折患者，按照治療方式的不同分為4組，采用加壓髖螺釘方案的有20例，設為A組，采用股骨近端解剖型鋼板治療的有20例，設為B組，采用股骨近端螺內釘治療的有20例，設為C組，采用人工半髖置換治療的有20例，設為D組。比較四組患者的臨床療效。結果：采用人工半髖置換術治療的患者的臨床療效顯著高于其他三組，采用加壓髖螺釘方案的患者的療效較差，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療股骨轉子間骨折時要根據患者的實際骨折情況和身體狀況選擇合適的手術方案。

【關鍵詞】股骨轉子間骨折;加壓髖螺釘;股骨近端解剖型鋼板;股骨近端螺內釘;人工半髖置換

股骨轉子間骨折是臨床上一種主要以老年患者為發病人群的發生在股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折科疾病^[1]。患者的臨床癥狀主要表現為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛、有功能障礙，大粗隆部位腫脹，傷肢有短縮等，嚴重影響了患者的身心健康和正常生活。目前臨床上主要運用早期手術的方式治療這類疾病，患者骨折愈合時間較短，療效顯著。我院就以四種手術方法治療股骨轉子間骨折的臨床療效這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的80例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，入院時經B超確診為股骨轉子間骨折。其中受傷原因為車禍的有29例，摔傷的有42例，其他原因導致的有9例。按照治療方式的不同分為4組，采用加壓髖螺釘方案的有20例，設為A組，其中男9例，女11例，年齡為26～79歲，平均為（66.8±3.30）歲，按Evans分型^[2]，I型5例，II型6例，III型9例;采用股骨近端解剖型鋼板治療的有20例，設為B組，其中男10例，女10例，年齡為27～81歲，平均為（72.9±3.32）歲，其中I型6例，II型6例，III型8例;采用股骨近端螺內釘治療的有20例，設為C組，其中男7例，女13例，年齡為26～81歲，平均為（75.4±2.99）歲，其中I型5例，II型8例，III型7例;采用人工半髖置換治療的有20例，設為D組，其中男12例，女8例，年齡為27～82歲，平均為（71.8±3.17）歲，其中I型5例，II型6例，III型9例。這四組對象在年齡、性別、病情上都沒有明顯的不同（p>0.05），具有可對照性。

1.2 手術方法

A組采用動力加壓髖螺釘方案：取仰臥位，采用硬膜外麻醉，在患者臀部下方墊一個小枕頭，從髖外側的切口進入，然后分離股外側肌，暴露大轉子，然后牽引復位，最后向里面植入髖螺釘^[3]。

B組采用股骨近端解剖型鋼板治療：手術方案與A組類似，只是在最后時植入解剖型鋼板;

C組采用股骨近端螺內釘治療：患者取側臥位，骨折的一側要保持向上的姿勢，硬膜外麻醉，在股骨大轉子的部位做一個切口，然后螺內釘的進入部位選擇轉子窩處，打開骨槽，但是不擴髓，將螺內釘放入髓腔內。如果骨折復位效果比較滿意，就可以進行髓部螺釘和遠端鎖釘等的擰入。

D組采用人工半髖置換治療：患者取側臥位，骨折的一側要保持向上的姿勢，硬膜外麻醉，在髖后側進入切口，切開關節囊，取出里面的碎骨頭，保留小粗隆和大粗隆這類較大的骨折塊，并且采用鋼絲進行固定，最后將周圍的血腫清除。

1.3 觀察指標

觀察四組患者的手術治療臨床療效，分為優：患者骨折處復位良好，沒有疼痛感;良：患者骨折處恢復顯著，疼痛不明顯;差：患者骨折處愈合差，功能顯著受限，疼痛感較強。

1.4 統計學處理

研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用`x±s表示;利用t檢驗;計數資料以卡方值進行檢驗;計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

A組患者中骨折愈合情況優的有3例，良的有11例，差的有6例，優良率為70%;B組患者中骨折愈合情況優的有7例，良的有10例，差的有3例，優良率為85%;C組患者中骨折愈合情況優的有8例，良的有10例，差的有2例，優良率為90%;D組患者中骨折愈合情況優的有11例，良的有9例，差的有0例，優良率為100%，差異具有統計學意義（p<0.05），附表一做詳細的介紹。

表一? 四組患者手術后治療的效果情況比較

組別

例數

優

良

差

優良率

A組

20

3

11

6

70%

B組

20

7

10

3

85%

C組

20

8

10

2

90%

D組

20

11

9

0

100%

3討論

股骨轉子間骨折患者的臨床癥狀主要表現為外傷后局部疼痛、腫脹、有壓痛感，而且功能性障礙比較明顯，患者肢體活動受限。近年來隨著我國老齡化趨勢的不斷加深，股骨轉子間骨折患者人數也在不斷的增加，而且老年患者身體各項免疫機制開始下降，而且由于患者粗隆部位血運豐富，治療后愈合療效良好，但是容易發生髖內翻，老年骨折患者長期臥床，發生并發癥的可能性很高，在治療股骨轉子間骨折時難度較大，術后恢復時間較長^[4]。

我院采用四種方案治療股骨轉子間骨折，研究結果顯示各個方案有利有弊，采用人工半髖置換術治療的患者的臨床療效顯著高于其他三組，采用加壓髖螺釘方案的患者的療效較差，要根據患者的實際骨折情況和身體狀況選擇合適的手術方案。

參考文獻：

[1] 方煒.人工全髖關節置換治療老年股骨轉子間骨折不愈合的臨床應用[D].長沙：中南大學，2009.

[2] 王建輝，劉長貴，劉瑞波.PFN和 DHS治療股骨轉子間骨折的生物力學研究及臨床療效觀察[J].骨與關節損傷雜志，2011，18（07）：109-110.

[3] 李其一，邱貴興，翁習生，等.老年人股骨轉子間骨折動力髖螺釘的手術治療 [J].中華創傷骨科雜志，2012，13（04）：198-199.

[4] 周明貴，王顯志，付鑫，等.動力加壓髖螺釘治療股骨轉子間骨折[J].職業衛生與病傷，2012，15（14）：106-107.