宮腔填紗治療分娩后大出血的效果觀察

馮春春

【摘? 要】目的 觀察分析分娩后大出血宮腔填紗治療的方法及療效。方法 選取我院分娩后大出血產婦共80例，隨機平均分為對照組與觀察組，對照組常規止血處理，觀察組常規止血基礎上聯合宮腔填紗止血，對比2組止血效果和子宮切除率、恢復情況。結果 治療組止血有效40例（100%），子宮切除0例（0%），切口感染、宮腔感染0例，平均出血量（1102.3±0.8）ml，住院時間3～7d，平均住院時間（5.7±2.2）d。治療組止血有效率高于對照組，子宮切除率、感染率、出血量均低于對照組，且住院時間短于對照組（P<0.05）。結論 基礎止血處理同時予以宮腔填紗治療可有效控制產后出血，有助產婦產后恢復、保全子宮。

【關鍵詞】宮腔填紗;分娩后大出血;療效

分娩后出血在產科較為常見，治療不當會延誤病情、致使產婦死亡。產后大出血通常難以控制，而宮腔填紗可有效、快速控制出血，且操作簡單，治療后子宮切除率低^[1]。本研究對比了分娩后出血產婦常規止血與常規止血聯合宮腔填紗的止血、治療和康復效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院分娩后大出血產婦共80例，隨機平均分為對照組與觀察組。對照組40例，年齡22～38歲，平均年齡（27.6±3.4）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.4）周;初產婦23例，經產婦17例;陰道分娩9例，剖宮產31例。出血原因：胎盤滯留4例、前置胎盤7例、胎盤早剝5例、胎盤植入2例、宮縮乏力22例。觀察組40例，年齡22～39歲，平均年齡（27.9±2.2）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.8）周;初產婦22例，經產婦18例;陰道分娩7例，剖宮產33例。出血原因：胎盤滯留6例、前置胎盤6例、胎盤早剝8例、胎盤植入2例、宮縮乏力18例。2組產婦基礎資料與病情對比無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

2組均首先予以基礎止血方法處理，快速查找分析出血原因和出血情況，按摩子宮，規范縫扎，催產素宮體靜滴或注射，子宮部位熱鹽水濕敷，必要時靜脈輸血補充晶體或血漿，積極抗休克治療，止血依然無效、情況危急的，果斷予以子宮切除術，挽救產婦生命。

觀察組均檢測到出血量累計達800ml后予以宮腔填紗治療。統一采用15×20cm的高壓滅菌繃帶紗條，碘伏浸濕、干燥處理，穩穩托住宮底部位，從宮底宮角部位使用卵圓鉗將繃帶紗條一端以S型折向另一側，反復左右折疊，填塞，直到子宮下段切口部分，以圓鉗將另外的繃帶紗條一端通過宮頸內口部分探送一端到陰道內12cm部位，將宮頸口子宮下段按順序填塞完畢，多余紗條小心剪去，在子宮切口部分將2個紗條另一端牢牢打結，向子宮切口、子宮下段填塞紗條并壓緊，密切觀察活動性出血情況，若連續數分鐘未見出血現象，將子宮下段切口以1號可吸收線連續縫合。填塞紗條操作力度適中、緊密、均勻、順序明確，不可交叉，要方便日后取出，縫線縫合操作中不可穿過紗條。若為陰道分娩，強化宮縮，確定未出現軟產道受損后將15×20cm的高壓滅菌繃帶紗條，碘伏浸濕、干燥處理，依次向宮腔內填塞，將宮腔到宮頸口部分填塞滿。連續放置紗條1～2d后取出，提前將催產素靜滴促使宮縮，取紗條，同時查看子宮恢復情況。

2組均適當使用抗生素對抗感染。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0做統計學分析，計量數據采用t檢驗，指標數據組間對比采取χ²檢驗，p<0.05，即為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組止血有效31例（77.5%），子宮切除6例（15.0%），切口感染2例、宮腔感染3例，平均出血量（1688.3±16.8）ml，住院時間5～14d，平均住院時間（8.3±2.2）d。治療組宮腔填紗24～36h取紗，取紗后未見再次出血;止血有效40例（100%），子宮切除0例（0%），切口感染0例、宮腔感染0例，平均出血量（1102.3±0.8）ml，住院時間3～7d，平均住院時間（5.7±2.2）d。治療組止血有效率高于對照組，子宮切除率、感染率、出血量均低于對照組，且住院時間短于對照組（P<0.05）。

3 討論

產后出血發生后除了要明確出血原因、出血程度，還要迅速行基礎止血治療，宮縮劑促進宮縮，按摩子宮、熱敷，紗條填塞和盆腔血管結扎、子宮動脈栓塞、切除子宮等是在基礎止血無效的前提下根據產婦病情和體質、出血狀況選擇的進一步治療手段^[2]。一般的產后出血在積極按摩子宮、宮縮劑促進宮縮和鹽水熱敷等處理下可達到止血效果，但若為子宮下段收縮乏力、胎盤剝離面滲血相關的出血^[3]，上述常規止血手段效果欠佳，這些治療難度大的產后出血現象若予以子宮動脈結扎，一般效果不理想，髂動脈結扎成本高、難度大、風險高;子宮切除術是在萬不得已的情況下選擇的保命療法，但一旦子宮切除，產婦就不可再生育，不利身心健康^[4]。

宮腔填紗療法是分娩后大出血基礎止血手段失敗后的首選療法，15×20cm的高壓滅菌繃帶紗條，碘伏浸濕、干燥處理后填入宮腔內，通過緊密的壓迫調節子宮感受器和大腦皮層功能，改善宮縮效果，胎盤剝離面相關出血也可在直接的壓迫下停止出血^[5]。此種止血方式相比髂動脈結扎等治療方式更方便實用，準備工作簡單、實際操作快捷，風險低，十分適用于婦產科產后大出血的緊急情況。另外，產后大出血畢竟傷害極大、風險高，筆者建議醫院在優選止血方案的同時，做好前期排查、預防工作，高危孕產婦早做產后出血防控準備，爭取時間、有序應對。

參考文獻：

[1] 梁偉.宮腔填紗治療分娩后大出血的效果觀察[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（12）：418-419.

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[3] 吳金芳.宮腔填塞紗條在難治性產后出血中的治療效果分析[J].中國醫藥導刊，2013，（z1）：83-84.

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[5] 王雅萍，王紅曄，徐友娣等.宮腔紗條填塞術治療剖宮產產后出血療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（23）：3547-3548.