正確皮下注射低分子肝素減少皮下淤血

曾嶸

【摘? 要】目的 學會正確的對低分子肝素進行皮下注射。方法 采用回顧性調查的方法對我科53例急性冠脈綜合征的患者進行正確的低分子肝素皮下注射，減少患者皮下淤血。結果 對53位患者正確使用低分子肝素皮下注射，只有4例出現皮下淤血，1例產生皮下結節(jié)的不良反應。結論通過正確的采用注射方法對低分子肝素進行皮下注射，減少了患者皮下淤血的不良反應發(fā)生。

【關鍵詞】正確;皮下注射低分子肝素;淤血

低分子肝素常用于預防靜脈血栓栓塞性疾病（預防靜脈內血栓形成）特別是與骨科或普外科手術有關的血栓形成。治療已形成的深靜脈血栓，伴或不伴有肺栓塞，臨床癥狀不嚴重，不包括需外科手術或溶栓劑治療的肺栓塞。治療不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波心肌梗死。用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。治療急性ST段抬高型心肌梗死，與溶栓劑聯合使用或同時與經皮冠狀動脈介入治療（PCI）聯用。但注射部位皮下淤血、瘀斑、皮下血腫、皮下結節(jié)的出現仍是該藥常見的不良反應。為了減少注射后皮下淤血及皮下結節(jié)的發(fā)生，應學會正確的對低分子肝素進行皮下注射。現將我科2014年五月至今部分患者使用低分子肝素皮下注射觀察與護理的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇：2014年5月至2014年10月，我科對53例急性冠脈綜合征患者采用臍周皮下注射低分子肝素治療，年齡為30至72歲，接受低分子肝素皮下注射3-7天。

1.2方法?? 53例患者均在入院后當天開始臍周注射低分子肝素鈉0.4ml：4000AxaIU（商品名：依諾肝素鈉注射，賽諾菲安萬特公司生產）每間隔12小時皮下注射1次。

1.3注射要點

1.3.1用藥前應對患者全面評估，詳細詢問患者的過敏史。查看注射部位皮膚完整性，有無皮下淤血或破損等皮膚情況。有嚴重皮下淤血及出血傾向的患者應通知主管醫(yī)生并慎用。同時應注意觀察注射后的反應、皮膚情況及有無出血傾向。

1.3.2注射部位：傳統(tǒng)的皮下注射部位有上臂三角肌外緣、前臂外側、大腿外側、后背^[1]。但由于這些部位皮下組織菲薄，針頭易刺入肌肉層，引起皮下出血。且這些部位注射范圍小，同一部位長期注射可出血局部組織血液循環(huán)障礙，形成硬結，影響藥物吸收。腹部由于皮下脂肪多，毛細血管相對減少，皮下注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，不受運動的影響，故作為皮下注射低分子肝素的首選部位^[2]。因此，注射前囑患者平臥，采用深部皮下注射的方法。注射部位應選擇臍周，左右交替注射，應避免在有損傷的部位注射。

1.3.3排氣方法：傳統(tǒng)注射應排氣后注射，但會使針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用，排氣后針尖上附著的藥液，在注射時帶入穿刺點，則穿刺處血管滲血，易導致局部皮膚瘀斑。現今使用的低分子肝素多為預灌針劑，注射時不必排氣。針頭內有0.1ml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內的空氣正好將藥液全部注入。因此需垂直角度拔出針帽。若需要調整注射劑量，必須在注射患者的處方劑量之前完成。需再次強調的是，為了避免藥物劑量丟失，減少皮下淤血，預填充針管不需要排除空氣。

1.3.4注射方法 常規(guī)消毒后，用左手食指和拇指捏起患者注射部位皮膚及皮下組織，使其形成一皮膚褶皺。右手以執(zhí)筆式持注射器并緊貼皮膚，在皮膚褶皺頂部垂直進針。需要注意的是，以往的皮下注射角度為30°至40°，但在注射該藥液時針頭應垂直刺入皮膚而不應形成角度。將藥液緩慢推入，將推注器推至注射器底部。應于左右腹壁皮下組織內進行交替注射給藥。注射完畢后方可放松皮膚并垂直將針迅速拔出。當注射器從注射部位移開時，仍要保持手指頂住推注器桿端。用棉球輕放在注射部位5～10秒，但按壓力度不宜過大。并囑患者不要揉搓注射部位，不要于當天進行熱敷，以減少瘀斑形成。

1.3.5 注射后的記錄。建議為每一位進行低分子肝素鈉注射的患者建立注射記錄卡。每次進行注射后應記錄注射部位。在下次注射前查看上次注射部位注射后的情況。并且選擇對側部位或其它部位進行交替注射。避免重復注射同一部位或同一區(qū)域所致的局部組織血液循環(huán)障礙、形成硬結、影響藥物吸收。對注射部位造成嚴重的傷害。

2結果

表1? 53例低分子肝素鈉使用負效應發(fā)生情況

負性效應

例次

百分率（%）

穿刺點出血

1

1.89

皮下淤血

4

7.55

皮下血腫

0

0

皮下結節(jié)

1

1.89

合計

6

11.33

3討論

本組4例皮下淤血患者護理時應詢問疼痛程度，并嚴密觀察淤血情況，有無淤血擴散或皮下血腫的形成。觀察皮膚組織有無破損、潰爛。加強與患者溝通，向患者做好解釋工作及健康宣教工作。告知患者出現輕度小面積淤血時在停針后可自然消退，不必過于緊張。若有不適及時向護士報告，但禁止自行熱敷避免淤血進一步擴散。常規(guī)皮下淤血護理措施^[3]為冷敷，可使血管收縮，減少出血。同時可使神經末梢及細胞敏感性降低，從而減輕痛苦。通過臨床實踐應注意以下幾點①臍周交替深部皮下注射②注射時不排氣③捏起皮膚垂直進針，注射過程不放松皮膚④注射后不揉搓，不熱敷。這一手段改變了傳統(tǒng)的注射方式，由原來的排盡空氣改為不排空氣。進針角度及注射部位皮膚處理也有所改變。既使得藥物能夠完全準確充分的使用，保證了藥效，達到最佳效果。同時也減輕了患者的痛苦。更減少了皮下淤血的發(fā)生，提高了護理質量，保證了醫(yī)療安全，使得我院優(yōu)質護理服務工作開展的更加順利！

參考文獻：

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民出版社，2001：301-302.

[2]許秀麗，朱秀勤，刑攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志，2003，38（1）：5-7.

[3]梁會英.低分子肝素皮下注射的護理[J].中國現代藥物應用，2010年6月第12期.