3例巨型臍膨出非手術治療體會

杜冬梅

【摘? 要】目的? 總結3例非手術治療新生兒巨型臍膨出的臨床效果。方法? 采用非手術治療方法，觀察膨出部皮膚的生長情況，注意保護囊膜的完整，防止感染、破裂、出血，同時密切注意患兒的生命體征，合理抗感染對癥治療，精心喂養，觀察腹部情況。結果? 3例患兒通過非手術治療，形成類似腹外疝的形式，臍膨出明顯好轉，挽救了患兒的生命。結論? 非手術治療新生兒巨型臍膨出方法安全簡單經濟，未發生合并癥，經非手術治療形成類似腹外疝的形式，臍膨出好轉，臨床效果好。

【關鍵詞】巨型臍膨出;非手術治療

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of 3 cases of nonoperation treatment of neonatal giant omphalocele.Using the method ofnon operation treatment，to observe the growth of skin to bulge，pay attention to the protection of membrane integrity，prevent infection，rupture，bleeding，at the same time，pay close attention to children's vital signs，reasonable anti infection and symptomatic treatment，well fed，to observe the abdominal condition.Results 3 patients through non operation treatment，the formation of similar abdominal external hernia，omphalocele were improved，saved the lives of children.Conclusion nonoperation treatment of neonatal giant omphalocele method is safe andsimple，without the occurrence of complications，through non operationtreatment of abdominal external hernia formation is similar to the form ofomphalocele，improved，clinical effect is good.

Keywords：Giant omphalocele? Non operation treatment

臍膨出是新生兒期一種罕見的嚴重的先天畸形，由于胚胎發育期發育缺陷，腹壁發育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導致腹腔內臟器向外突出的新生兒畸形，突出物表面覆蓋一層脆薄囊膜。新生兒巨型臍膨出是指腹壁缺損直徑超過5cm的臍膨出，有時可達10cm以上，膨出部分的直徑往往還要大，可在腹部中央突出如饅頭樣的腫物，囊內容物除小腸、結腸之外，還有肝臟、脾、胰腺甚至膀胱等。由于就診時間晚、腹壁缺損大、囊膜感染、并發畸形多，在不適宜手術治療情況下，我院使用非手術治療新生兒巨型臍膨出，現將治療體會總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料? 我院從2008年11月—2014年2月收入3例新生兒巨型臍膨出，男2例，女1例，入院時年齡3—4天，體重2100—2300kg，腹壁缺損直徑8—12cm，均有臟器疝出。合并先天性心臟病室間隔缺損2例，先天性唇腭裂1例。3例患兒入院時囊膜完整，但已變得渾濁、發黃、增厚、無光澤，并有炎性滲出物，臍帶位于膨出部的左下方或右下方。血常規：白細胞>20×10∧9/L、中性細胞分類>70%，CRP>10mg/L。

1.2治療

1.2.1治療方法? 3例患兒放入暖箱暴露治療，暖箱溫度維持在30—32℃，給予平臥位，約束四肢，防止抓破囊膜。給予青霉素針和頭孢曲松鈉針抗感染，囊腫部用雙氧水和生理鹽水清洗后涂擦莫匹羅星軟膏，經10—14天治療，囊腫部的炎性滲出物消失，復查血常規和CRP正常，停用抗菌素。繼續加強臍膨出處的護理，保持局部干燥，每天用碘伏在囊膜及其周圍涂擦2次，特別要注意的是皮膚與囊膜連接處最易發生感染，必須加強此處的消毒。每次涂擦后用無菌紗布覆蓋，外用彈性繃帶適當加壓包扎。待患兒體重長至4 kg時給予出暖箱，放入室溫在22—25℃的房間中，臍膨出的護理不變。在整個治療中，囊膜上會結出一層厚厚的痂，及時去除壞死大干痂，干痂逐漸脫落，創面有肉芽組織生長，囊膜周圍的上皮組織也逐漸向中央生長，經過3—4月，瘢痕狀皮膚覆蓋整個囊膜，之后由于瘢痕的收縮，臟器逐漸退入腹腔，形成類似腹外疝的形式，以后再選擇適當的時機修補腹外疝。

1.2.2? 治療時注意事項

1.2.2.1由于囊膜薄弱，暴露于體外易污染而至感染或敗血癥，甚至破裂致內臟脫出而引起死亡的嚴重后果，因此在整個治療中要預防囊膜的感染，保護囊膜的完整性^[1]。

1.2.2.2由于巨大羊膜囊及其所包裹的臟器直接暴露在體外，熱量喪失很快，容易出現低體溫;同時體液也可迅速丟失，導致水、電解質平衡失調，必須注意體溫的管理，維持水、電解質平衡^[2]。

1.2.2.3在使用彈性繃帶適當包扎后，應注意觀察患兒的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度以及飲食、有無嘔吐、大便情況，防止因腹腔壓力升高，膈肌上移而引起呼吸循環障礙或腸梗阻^[3]。

1.2.2.4精心喂養，供給患兒足夠的熱卡和營養素，保證患兒正常的生長發育。

2討論

先天性臍膨出特別是巨型臍膨出的治療，處理不當，死亡率很高。本報告中的3例巨型臍膨出患兒，就診時年齡已超過24小時，全身情況不佳，其中2例合并先天性心臟病室間隔缺損，1例合并先天性唇腭裂，雖然囊膜完整，但已有感染，如果實施手術治療，有可能出現呼吸障礙、循環障礙、腸梗阻、創口崩裂甚至死亡。故給3例患兒采取非手術治療，其原理是使用結痂劑涂在囊膜表面并保持其干燥，痂下生長出肉芽組織，然后外周皮緣再向肉芽組織表面生長出上皮細胞，囊膜由上皮細胞和結締組織覆蓋，形成類似腹外疝的形式。3例患兒通過非手術治療，形成類似腹外疝的形式，臍膨出明顯好轉，挽救了患兒的生命，以后再選擇適當的時機修補腹外疝。非手術療法不需要特殊設備和技術，方法簡便易行，效果可靠，在不適宜手術治療情況下值得推廣。3例患兒的臍膨出經非手術治療好轉后，均被家庭收養，故不能對下一步的治療進行追蹤觀察。

參考文獻：

[1]姜子非，徐旭軍，賀早.巨型臍膨出的治療探討[J].中華小兒外科雜志，2005（05）.

[2]陳玉喜.31例臍膨出的臨床治療方法[J].中國實用醫藥，2010（29）.

[3]黃慶榮，曹闖，陳鳳華.新生兒臍膨出的臨床治療分析[J].河北醫學，2009（08）.