腰部熨燙和原絡針刺治療腰椎間盤突出癥57例

韋祎

【摘? 要】報道用磁療藥熨，中頻等理療方法與針刺相結合，治療腰椎間盤突出癥57例，取得良好效果。病人為2012年5月至2013年4月在貴州省獨山縣人民醫院針灸科門診病人，病人57例，男24例，女33例，治療2療程后統計結果。結果治愈29例，好轉15例，無效3例，總有效率達94.73%。本療法以扶正祛邪，通經活絡為治療原則，用足三陰經的原穴和足三陽經的絡穴一起，原絡相配，以達補益肝脾腎，通經活絡的目的。并在磁療時，針刺痛點，加強疏通經絡的作用。并以《素問·調經論》的“病在經，調之筋。病在骨，調之骨，燔針劫刺，其下與急者，病在骨，焠針藥熨”為指導原則，以中藥熱熨，磁療TCD等物理和藥物的熨燙方法，治療病變腰椎，促進炎癥消除，強筋健骨，活血通絡，達到治療腰椎間盤突出癥的目的。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;理療加針灸綜合療法;原絡配穴;藥熨

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。本人采取腰部熨燙，下肢針刺結合牽引治療腰椎間盤突出癥57例，取得良好療效，現報告如下：

一、臨床資料

57例腰椎間盤突出癥患者均來自2012年5月～2013年4月獨山縣醫院針灸科門診，其中男24例，女33例，年齡13歲到73歲，平均年齡（44.4+/-5歲），病程3天～8年，平均（8.49+-5.1個月），其中L4/L5椎間盤突出4例，L4～S1腰椎間盤突出9例，L2～L5腰椎間盤突出2例，L3～S1腰椎間盤突出30例，L3～L5腰椎間盤突出11例，L5～S1腰椎間盤突出1例。

二、診斷標準

參照94年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷與療效標準》【1】中腰椎間盤突出癥診斷標準：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒史，部分有慢性腰痛史;②腰部向臀及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重;③脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限，直腿抬高或加強試驗（+），仰臥挺腹試驗（+），膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;④X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，椎間隙變窄，椎骨邊緣有骨贅增生，CT檢查或MRI檢查提示椎間盤突出。

三、治療方法

腰部熨燙結合患側下肢針刺分三步進行：

第一步：以腰椎病變節段為中心用低頻磁治療，同時在患側下肢痛點針刺，每次1-2穴，留20min。第二步：腰部藥熨。方法：中藥配方打成粉末，用醋或酒調勻，做長10cm，寬15cm，，厚約0.5～1cm的藥餅，布包裹好，置腰部病變腰椎節段，覆膠紙，用TDP照射，留20min。中藥方組成如下：當歸15g 元胡3g 獨活6g 續斷5g 骨碎補5g 木瓜8g 紅花3g 五加皮8g 乳香6g 沒藥6g 冬瓜仁8g 桂皮5g 花椒5g。第三步：腰部中頻治療加患側下肢原絡配穴針刺。在腰椎兩旁各置一塊硅膠片作中頻治療，留20min。同時，原絡配穴針刺。取穴：選取足三陰經的原穴太白、太溪、太沖與足三陽經的絡穴豐隆、飛揚、光明。操作：患者仰臥位，穴位皮膚常規消毒，用0.36mm×40mm毫針直刺，得氣后，原穴用補法，絡穴用瀉法。

以上治療10次一療程，每周治療5次，每療程結束后休息3-5天，2個療程結束后觀察療效。

四、治療效果

參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病癥診斷療效標準》【1】進行療效評定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作，計29例;好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善計15例;無效：癥狀體征無改善計3例;總有效率達94.73%

五、體會

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學“腰痛”“痹癥”范疇，其病因可歸納為外感風寒濕、外傷、臟腑虛損。《諸病源侯論.腰腳疼痛候》指出：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞損則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”近年研究顯示，臟腑損傷與本病的發生關系密切，而五臟肝腎脾胃損傷，至關重要，腎氣不固，肝氣不調，腑氣不通，脾氣不適，胃氣不降，心氣不安，是其主要病機【2】，因此對此類患者應扶正祛邪，通經活絡。本治療方法第一步的磁療加痛點針刺，可發揮低頻磁療在腰椎部的鎮痛、消腫、消炎作用，同時患肢痛點針刺可以疏通下肢經筋經絡，為扶正祛邪的原絡配穴針刺作準備。第二步是原絡配穴針刺。原氣導源于腎間動氣，是人體生命活動的原動力，通過三焦，運行于臟腑，是十二經的根本，針刺原穴能使三焦原氣通達，從而發揮其維護正氣，抗御病邪的作用【3】。取足三陰經原穴可以補充肝腎脾之原氣，暢達三焦原氣。《圖翼》曰：“陰經之輸并于原”，說的是陰經以輸為原，輸主體重節痛。肝主筋，腰為腎之腑，使腰椎及相應筋脈得以滋養，肝脾腎原氣暢達可以發揮強筋健骨，理氣化濕止痛的作用，提高患者抵御病邪能力。絡穴能溝通表里二經，在臨床上常與表里經的原穴配合使用，謂之為“原絡配穴”【3】。因此，配足三陽經的絡穴，溝通足三陰經與足三陽經，疏通經絡，原絡相配，以補肝腎，運脾胃，祛風除濕，化痰消淤，消腫止痛。如此，肝脾腎得補，經氣得暢，達到扶正祛邪止痛的目的。

《素問.調經論》云：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨。燔針劫刺，其下與急者，病在骨，焠針藥熨”即因為筋之陷下病和筋拘急的經筋病用燔針劫刺，若病在骨，就要用焠和藥熨。明確指出病在骨可用藥熨的方法治療。腰為腎腑，腎主骨生髓，腰椎間盤突出癥與腎虛密切相關。腰椎間盤突出癥是因肝腎虧虛，筋骨虛憊為內因。而現代醫學認為腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出或脫出髓核長期壓迫或牽扯硬膜囊、馬尾神經根，引起組織充血水腫炎性滲出而發生創傷性炎癥，自身免疫性炎癥，化學性炎癥。這些炎癥是腰椎間盤突出癥引起神經痛的中心環節。在腰椎病變節段用低頻磁療，中藥外敷加TDP照射，中頻治療，通過中藥和物理治療起到藥熨的作用，促使腰椎病變節段炎癥的消除。中藥加TDP照射，其產生的大量蒸汽，作用于肌膚，發揮補氣血祛風寒，舒筋活血的作用。而低頻磁療，中頻治療可以鎮痛，消炎，促進組織再生，興奮神經肌肉，松解粘連，對減輕因神經根受壓引起的疼痛，改善患部微循環，消除神經根水腫，減輕因神經刺激而引起的痙攣促進腰部及患肢功能的恢復起著非常重要的作用。

本法中西結合上下同治，腰部用熨燙以消炎活血為主，下肢針刺以扶正祛邪舒筋通絡為主。綜合治療標本同治，起到了很好的治療效果。

參考文獻：

[1]國家中醫學管理局.中醫病證診斷療效標準【s】.南京.南京大學出版社.1994：201-202

[2]姜勁挺.鳳.田軍等.內傷性腰椎間盤突出癥發病原因及中醫病機探討【J】.甘肅中醫.2006：19（7）：11

[3]全國高等中醫教材編審委員會.《腧穴學》》.【M】上海：上海科學技術出版社.1983：10-11