PDCA循環在急診科護理安全管理中的應用

白桂華

【摘要】目的：探討PDCA循環在急診科護理安全管理中的應用方法，減少護理風險，提高護理質量。方法：應用PDCA循環法排查急診科護理安全隱患，并制定改進策略。結果：應用PDCA循環模式后，新入科護士不良護理事件、院內墜床/跌倒、輸液不良事件、儀器不良事件等的發生率明顯降低。結論：在急診科護理安全管理中應用PDCA循環可以構建可靠的護理安全屏障，有效降低護理風險，值得推廣應用。

【關鍵詞】PDCA循環；護理安全；急診科；護理風險

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0134-02

急診科是高風險科室，也是醫患糾紛的高發科室，護理安全管理是急診科管理的重要內容[1]。PDCA循環是全面質量管理的科學程序，是提高護理質量，規避護理風險的有效辦法。我科自采用PDCA循環模式后，護理安全有了很大改觀，現做報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院急診科共有54名護理人員，其中護士30名，護師17名，主管護師6名，副主任護師1名。年齡20～54歲，平均29±6.2歲。急診科包括診區、輸液室、手術室、治療室、搶救室、觀察室、監護區、觀察區8個區域。

1.2應用方法

1.2.1Plan階段 成立由全體護士參與，副主任護師帶頭的安全小組，安置安全信息留言板，設置安全信箱、電子信箱，全面排查安全隱患。我科主要存在的安全隱患包括：①患者增多，醫療環境擁堵，搶救資源、搶救空間難以滿足搶救工作的需要；②部分醫療器械存在安全隱患，如注射泵、除顫器等未完成充電，影響正常使用，可調節輸液器流量不準，簡易呼吸器配件混淆不能正常連接等；③藥物使用風險，給藥錯誤，高濃度藥物、血管刺激性藥物外滲等；④留置胃管、輸血是護理安全風險的高危環節；⑤計算機錄入信息錯誤，檢驗條碼打印失敗，標本送檢延誤等；⑥護士年輕化，經驗豐富的老護士偏少，長時間高負荷工作降低了護士的警惕性與注意力。排查出以上隱患后，制定了以“年度零出錯”的目標，并制定詳細的急診科護理安全管理計劃，對各個隱患進行針對性擊破。

1.2.2Do階段 根據被排查出的安全隱患，制定相應的對策。①擴大并合理布局搶救空間，根據實際需要改擴建搶救室與輸液室，建立兼具搶救與監護功能的監護區，實現搶救分流，及時淘汰或更換老化的儀器設備；②經過排查發現，“三查八對”制度落實不嚴是發生護理風險的重要原因，因此，科室組織定期召開急診安全會議，反思以往的護理安全事故，指導護士自覺落實安全護理措施，尤其是新入科的護士必須要經過“三查八對”考核，交接班的時候也要對當日值班護士提醒，護士長在晨會時也要提問和檢查制度落實情況；③設備管理中存在的風險，應用“五常法”進行管理，每臺儀器都單獨配備檢修記錄本，做好班間交接，靜脈注射泵、除顫儀由當班護士充好電，呼吸機由當班護士負責消毒與各部件連接，高危藥品采用設障管理；④定期組織骨干護士更新操作流程和護理制度，堅持預防為主，加強理論與技術考核，對于容易犯錯，安全意識不強的年輕護士，要定期對其進行安全教育；⑤護理不良事件一旦發生，就采用“三級補救制度”，一級由護士完成，主要處理那些沒有影響患者治療與健康的事件；二級由護士長、醫師協作完成，作為一級補救的完善；三級不就主要是針對嚴重護理失誤，平息患者及家屬的不滿，主要由院領導出面解決。

1.2.3Check階段 主要是檢查措施落實效果。由護士長對各區護理質量，安全情況進行評估和巡回檢查。結合不良事件發生情況評估措施落實效果。

1.2.4Action階段 總結上述階段中的措施，效果及經驗教訓，編寫《急診工作指南》，急診科護士人手一本，隨時翻閱，指導臨床作業，并把還未解決的問題納入下一個PDCA循環。

1.3觀察指標 比較我科應用PDCA循環前1年，與應用PDCA循環后1年的不良事件發生情況。

2結果

應用PDCA循環模前一年，我科共發生不良事件32例次，包括護理文書缺陷14例次，輸液不良事件9例次，新入科護士不良護理事件6例次，儀器不良事件3例次。

應用PDCA循環模式后一年，我科共發生不良事件5例次，包括護理文書缺陷4例次，院內墜床/跌倒1例次。

兩組數據相比，后者可見明顯減少，提示了PDCA循環在急診科護理安全管理中的有效性。

3討論

急診科的特點在于患者多，病情嚴重復雜，每一個搶救環節都有潛在風險，因此，每一位護士都要成為護理安全的監控者，樹立以預防為主的安全意識，積極參與到安全隱患的排查中，使隱患排查工作更加全面、具體、高效[2]。

PDCA循環最早由休哈特提出，經戴明改進，應用于企業管理，旨在降低企業運行風險。PDCA循環有四個步驟：

P（plan）階段：找出問題，制定目標與行動計劃。對于急診科護理安全管理而言，就是要找出潛在的風險環節，強化護理人員對安全管理目標的認識，積極參與到護理安全管理當中，并依據風險所在制定安全管理環節[3]。

D（do）階段：本階段是PDCA循環的核心環節，主要是根據已知信息制定出詳細、可行的方案，并付諸具體操作，努力實現預期目標。急診科護理風險又可分為技術性風險與非技術性風險，前者主要是護理操作中存在的風險，后者主要為客觀因素引起的風險，針對這些風險類型，我們制定了針對性的措施，對人員、制度、設備等各個方面進行完善。

C（check）階段和A（action）階段，這兩個階段是對P（plan）階段和D（do）階段的把關與總結，主要是核查各項措施的落實情況，總結落實效果，并將新出現的問題納入到下一個循環中[4]。

綜上所述，結合本次研究的結果，我們認為，在急診科護理安全管理中應用PDCA循環可以構建可靠的護理安全屏障，有效降低護理風險，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 樊智娟.優質護理對降低急診科護理糾紛發生率的效果評價分析[J].現代診斷與治療，2014，12（15）：105-106.

[2] 付改芝，李慶安，李愛敏.PDCA循環在新生兒重癥監護病房醫院感染管理中的應用[J].中國新生兒科雜志，2011，26（04）：262-263.

[3] 曾麗婷，劉春城，周小娜，何小丹，李豐.階梯式健康宣教結合PDCA循環護理管理對妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國現代醫生，2014，8（17）：96-97.

[4] 陳屹一，邵浙新，蔣朱秀，殷舟，徐敏.急診科擁擠的風險分析及緩解策略探討[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2012，5（06）：1-4.