38例支氣管哮喘肺功能隨訪評價分析

吐遜古麗?阿迪力

【摘? 要】探討利用肺功能測定結果針對哮喘患者長期規范治療預后及隨訪效果。方法 對我院反復住院及門診哮喘患者38例，進行肺功能長期隨訪測定觀察，將結果歸納分析總結。結果 哮喘患者長期地定期進行肺功能測定進行規范化治療后，患者肺功能逐漸好轉。結論 支氣哮喘管患者應遵循醫囑長期定期進行肺功能測定，規范治療，完全有效地控制哮喘發作，肺功能逐漸好轉，輕者可以恢復正常，反之，預后不良。因此，肺功能測定結果是確診哮喘和評估治療效果的金標準，能否定期復查肺功能，根據肺功能測定結果客觀地修訂診斷計劃，對哮喘患者的合理治療是至關重要的。

【關鍵詞】支氣管哮喘;肺功能測定

支氣管哮喘簡稱為哮喘，其病因是在氣道高反應狀態的基礎上，所引起廣泛性氣道狹窄與氣道阻力增加的一種病理生理過程，臨床表現為哮鳴與呼吸困難。而兒童哮喘病是兒童時期一種以發生可逆性氣道阻塞為特點的常見病。本文對我院2012年1月～2014年12月反復住院及門診病人38例，進行肺功能長期隨訪測定觀察，現將結果分析如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料? 38例隨訪患者中男24例，女14例，年齡7～62歲，病程1～38年，父或母有哮喘史15例，過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等2例，以母親有哮喘史占14例。8歲前癥狀消失16例占42%，8～13歲癥狀消失15例占40%，癥狀較輕者2例5%，目前仍在發作4例占11%。

1.2方法? 采用德國康訊poWercube型肺功能機。先讓受測者練習2～3次，熟練操作后根據受測者年齡、性別、身高、體重自動顯示各項指數預計值。然后連續測定2～3次，取最高值的各項參數包括：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容量（FEV1）占肺活量比值（FEV/VC）、每分最大通氣量（MVV）、最大呼吸流速（MEFR），及75%、50%、25%肺活量時的最大呼氣流速，高峰流速（MEFR），最大呼氣中段流速（MMEF），殘氣量（RV），功能殘氣（FRC），肺-氧化碳彌散量（DLco）。

2肺通氣功能評價標準

2.1通氣障礙分型評定 ①正常：VC80%，FEV₁70%，V25/HT1.36～0.88L/S;②阻塞型VC正常，FEV₁低于70%一下，V25/HT低于正常;③限制型：VC低于正常，FEV₁正常，V25/HT低于正常;④混合型：VC低于正常，FEV₁低于正常，V25/HT低于正常;

2.2流速-容量曲線（MEFV），V₅₀/HT、V₂₅/HT、V₅₀/ V₂₅，根據正常兒童肺功能動態變化很少超過一個標準差，多數正常范圍是±0.20～0.30，結合我院部分正常兒童肺功能，定V₅₀/HT2.54～1.47L/S，V₂₅/HT1.36～0.88L/S，V₅₀/ V₂₅<3為正常界限值。

3結果

3.1 VC、FVC正常32例占84%，低于正常7例占18%，FEV1正常91例占86.7%，低于正常14例伴肺氣腫。MEFV小氣道功能異常92例占87.6%。正常13例占12.4%，MMEF在92例同樣異常。RV、FRC、TLC、只有14例伴肺氣腫均有不同程度增加。DLco在測定50例中只有14例目前有不同程度哮喘發作，伴肺氣腫者有降低，其余均正常。MEFR與MMEF在92例均一樣的降低。PEFR18例每年均有不同程度哮喘發作，均減少。以肺氣腫為明顯。這與氣道有嚴重阻塞有關。

3.2發病年齡，0～10歲13例占34%，11～20歲9例占24%，，21～30歲6例占16%，31～40歲5例占13%，41～50歲2例占5%，，51～60歲2例占5%，60歲以上1例占33%。

4討論

4.1診斷標準 38例患者均參照全國哮喘防治協作組1998年修訂的CVA診斷標準^[1]：①咳嗽反復發作>1個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重;②臨床無感染癥狀較長期抗生素治療無效;③用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解是診斷本病的條件;④有個人過家族過敏史，起到反應性測定，變應原檢測等可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

4.2哮喘病的特征是氣道的炎癥，氣道高反應性及氣道平滑 肌痙攣、血管擴張、黏膜水腫、分泌亢進而引起反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，反映在肺功能上改變，就是通氣功能的障礙，第一肺容積流速的下降是反映小氣道功能的最佳指標。

4.3哮喘又是是有遺傳性的疾病，本組父、母患哮喘41例（39%），其中2例連續3代出現哮喘，從而肯定哮喘與遺傳有密切關系。William報道，在哮喘病人中，近親有過敏史50%，國內統計，哮喘病人有家族過敏史49.12%。同時與個人過敏史有關，本組6例（5.7%）患有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹。

兒童哮喘在發育期前后緩解率約30～50%，女孩較男孩稍早，這與女孩發育期稍早于男孩相符合。一般認為早年發病預后較好，多數至青春期自愈，僅15%哮喘持續不愈。本組8歲前癥狀消失16例占42%，8～13歲癥狀完全消失15例占40%。VC、FVC正常32例占84%，說明通氣功能正常。38例MEFV、MMEF測定33例出現異常占87%。本組13歲前組織完全消失32例中，絕大部分小氣道功能異常也是哮喘較常見的表現，這為末梢支氣管阻塞或肺泡彈性減退所致。5/38例癥狀消失，通氣肺功能正常，主要是由于早期及時治療，癥狀完全得到控制，同時與適當參加體育鍛煉有關。

FRC、RV、TLC有5例檢查各項參數均異常，伴有不同程度肺氣腫，其中一例病程達40多年。DLco測定18例中只有5例有不同程度哮喘發作伴肺氣腫而降低，其余均屬正常。說明癥狀消失后彌散功能無影響。MEFR與MMEF結果相似，在33例均有不同程度降低。

綜上所述，肺功能測定結果是確診哮喘和評估治療效果的金標準，能否定期復查肺功能，根據肺功能測定結果客觀地修訂診斷計劃，對哮喘患者的合理治療是至關重要的。因此，支氣管哮喘尤其在兒童時期，在發育期前后大多數癥狀可以完全消失，必需重視長期隨訪及建立定時肺功能測定，了解小氣道功能變化。加強體育鍛煉，預防復發，在醫生指導下相互協作可望痊愈。

參考文獻：

[1] 全國兒科哮喘協作組.兒童哮喘防治常規（試行）[S].中華兒科雜志.1998.36（12）：747.