自由體位待產模式對分娩的影響臨床效果分析

李鳳珍 孫妍萍

【摘? 要】目的? 觀察孕產婦在產程中實施自由體位方式待產對產婦的影響。方法? 將459例待產婦按產婦自愿原則分為自由體位待產組（實驗組）和傳統體位待產組（對照組）。實驗組產婦產程中根據產婦自覺舒適程度采用自由體位待產，或手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向側臥位。對照組產婦取平臥位待產。觀察兩組產婦產程中應用藥物引產情況及剖宮產率。結論? 自由體位待產模式提倡回歸自然，減少了人工干預，有效的降低了藥物引產率和剖宮產率。

【關鍵詞】產婦;體位;剖宮產率

在分娩過程中，人們逐漸認識到除產力、產道、胎兒及產婦精神因素外，隨著產時服務模式的轉變，產時體位也是一項不可忽視的重要因素，目前產程中待產婦的體位也打破了以往從始到終采取平臥位待產和分娩的單一體位傳統【1-3】。傳統待產模式在產婦舒適度、減少人工干預、促進自然分娩等方面均存在不足。為準確把握指征減少不必要的剖宮產數量，我們試圖在產程中采取自由體位待產，明顯增進自然分娩率，取得一定成效，現將結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料? 選擇在我院2014年2-12月產科住院的正常孕產婦459例，年齡23-34歲，孕37-41周，孕期均無特殊，無異常生育史。在排除妊娠期高血壓綜合征、妊娠并發癥后按產婦自愿原則，分實驗組113例和傳統對照組346例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P?? 0.05）具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 分娩方法? 兩組產婦均經醫生評估，符合正常分娩條件。所有產婦均受過相同的孕期必修課程培訓。正常分娩由助產師全程負責待產管理，子宮口開大2-3cm進入待產室。產婦出現異常情況，根據工作流程通知醫生協助處理。實驗組產婦產程中根據產婦自覺舒適程度采用自由體位待產，或手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、坐位、蹲位、斜靠位或胎背相反方向側臥位。宮縮時助產師知道產婦進行拉瑪澤呼吸，及時告知產程進展，給予生理及情感支持。對照組產婦采用平臥位，根據DVD行拉瑪澤呼吸減輕呼吸疼痛，及時告知產程進展，給予生理及情感支持。

1.2.2? 觀察指標? 觀察指標包括產程中應用藥物引產情況及剖宮產率。

1.2.3? 統計學方法? 應用SPXX13.0統計軟件。統計方法采用X2檢驗，以P? 0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產程中應用藥物引產情況比較

實驗組在分娩過程中采用藥物干預宮縮的醫療措施少于對照組，差異有統計學意義。（P? 0.05）

2.2? 兩組剖宮產率比較

實驗組產婦的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P? 0.05）。

3? 討論

近幾年來，剖宮產發生率迅速上升，有些醫院已經達到50-70%，遠遠超過世界衛生組織要求的15%。傳統待產發生多為平臥位與膀胱截石位交替，雖然有利于醫護人員的操作及醫療儀器的使用，但影響產婦的舒適感，容易導致產婦產生焦慮煩躁情緒，從而對疼痛的耐受程度降低，自信心下降，導致產程時間相對延長，進而增加了藥物干預，增加剖宮產的發生率。本研究的自由體位待產發生模式提倡回歸自然，采用上身直立姿勢，借重力作用，子宮收縮時胎頭緊貼子宮口，促使宮口開大。在產力支持下，自主的在母體骨盆內完成分娩機轉的過程。有研究證明，Micheld等【4】應用了MR技術測量女性骨盆，發現蹲位與手膝支持俯臥位時骨盆出口徑線和坐骨棘徑線長于仰臥位。蹲位時坐骨結節徑線長于其它體位，認為產婦在蹲位或手膝支持俯臥位時骨盆增寬，有利于胎兒下降和內旋轉，而臨產后諸多難產因素中均以頭位為主。在頭位難產中，又以枕后位居多，因而糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的最主要措施。枕后位時第一產程末期采用胎背相反方向側臥位，即可使胎兒枕部向前旋轉，又減輕了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓力，子宮血運豐富，提高了胎兒對缺氧的耐受性，使自然分娩大大增加，從而降低了剖宮產率。綜上所述，自由體位待產方式提倡回歸自然、減輕產婦痛苦、有效減少了藥物干預，增進了自然分娩，有效地降低剖宮產發生率，為一種較好的待產模式。值得推廣。

參考文獻：

[1]羅雁冰 第一產程采取自由體位對分娩的影響【J】中國中醫藥咨詢，2012，4（4）：42

[2]李妙，葉雪健? 第一產程自由體位對分娩的影響【J】當代醫學，2012，18（35）：104-105

[3]于志偉? 分娩自由體位對母嬰影響的臨床探討[J]西部醫學，2009，21（5）：764-765

[4]Seve CA，Michel AR，Karl T，et al.Obstetric peivimetry：effect of birthing position on pelvic bony dimensions[J].ajr，2002，179：1063～1067