產后早期盆底肌肉訓練對改善盆底功能康復的臨床觀察

孫翠波 婁蘭英

【摘? 要】目的? 探討產后早期盆底肌肉訓練對盆底肌肉張力及盆底功能康復的治療效果。方法? 選擇產后180例產后SUI患者，隨機分成研究組及對照組，，對照組進行常規的一般的康復治療，研究組在產后42天開始，進行一個療程的盆底肌肉訓練。結果 研究組產后3個月、產后12個月盆底肌肉張力高于對照組，而且產后3個月、12個月SUI發生率也明顯低于對照組。結論 產后早期盆底肌肉訓練能提高盆底肌肉張力，降低SUI發生率。

【關鍵詞】產后早期;壓力性尿失禁;盆底肌肉訓練

盆底功能障礙性疾病（PED）是影響女性生活質量的常見病，主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）兩大類，其中SUI是一個在全球范圍內日益受到重視的社會衛生問題。SUI的癥狀為：當用力、打噴嚏、咳嗽時出現的無法控制的尿泄漏;真性尿失禁是當膀胱內壓超過最大尿道內壓時，逼尿肌沒有收縮而導致無法控制的尿液排出。SUI的發病主要與妊娠及陰道分娩有較大關系。陰道分娩對盆底的影響（1）陰道分娩后會引起盆底肌肉收縮力量減弱;（2）盆底神經的損傷;（3）對尿道控制機制的影響^（1）。。文獻報道產后早期進行盆底肌肉鍛煉具有重要意義。本研究旨在探討產后早期進行盆底肌肉訓練對盆底肌肉張力及盆底功能康復的作用。

1.資料與方法

1.1 對象? 我院2011年1-12月住院分娩產后42天復診的產婦，通過問卷、查體及低頻電診斷確診的180例SUI患者，年齡平均28歲（22-35歲），其中，研究組與對照組各90例。

1.2 方法 研究組于產后42天開始由醫生指導患者進行早期的盆底肌肉訓練。盆底肌肉訓練可在站位、坐位及臥位時進行，每次縮緊不少于3s，然后放松，連續做15-30min，每日3次，同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減慢尿流，以及在任何“尿失禁誘發動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。對照組按一般處理。

1.3 觀察指標 按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。0級：檢測手指無任何肌肉收縮的感覺;Ⅰ級：檢測手指感覺陰道肌肉顫動;Ⅱ級：檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮，持續2s，重復2次;Ⅲ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續3s，重復3次，沒有對抗;Ⅳ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續4s，重復4次，具有輕微對抗;Ⅴ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續5s或5s以上，重復5次，具有持續對抗。醫生根據患者的肌力分級，指導患者進行盆底綜合肌力訓練。療效觀察指標包括療效、盆底的綜合肌力、總排尿量（TV）/總排尿次數（TOV）和總漏尿次數（LT）。

2.結果

2.1 產婦早期盆底肌肉訓練后綜合肌力的變化? 與對照組比較，研究組產婦產后3個月盆底肌力基本恢復正常（肌力Ⅳ級）及完全恢復正常（肌力Ⅴ級）率為90%，產后12個月為100%，療效顯著增強。見表1

表1? 各組SUI產婦盆底綜合肌力的變化（例）

產后42天

產后3個月

產后12個月

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

對照組90

60

30

0

0

10

57

15

8

5

34

20

31

研究組90

55

35

0

0

0

8

50

32

0

0

38

52

2.2 產婦早期盆底肌肉訓練后SUI的療效比較?? 與對照組比較，研究組產婦產后3個月、產后12個月TOV及LT均降低，療效顯著增強。見表2

表2?? 經過早期盆底肌肉訓練后SUI的療效比較（例）

產后42天

產后3個月

產后12個月

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

TV（ml/72h）

TOV（次）

LT（次）

對照組90

4525±1050

42±10

34±16

4285±1035

34±10

25±15

4154±1012

19±14

19±7

研究組90

4315±1124

42±11

32±19

4039±1052

16±14

14±8

4219±1023

12±8

10±3

3.討論

3.1 盆底肌肉于SUI? 女性SUI是影響婦女生活的常見疾患，已得到國際醫學界的廣泛?? 關注，國際控尿學會將其定義為：構成社會和衛生問題，客觀上能被證實的不自主的尿液流出^（2）。妊娠分娩可損傷盆底肌肉組織，妊娠時腹部動力學改變，腹壓增加使腹部綜合壓力直接向下壓向盆底肌肉組織，深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌Ⅰ類肌纖維受損，其維持盆底肌張力下降;Ⅱ類肌纖維受損，其維持盆底肌最大收縮力量下降，維持尿道快速反射遲鈍和易疲勞，尿道括約肌產生的尿道最大閉合壓力下降和時間縮短，當腹壓傳到膀胱時，膀胱壓力出現無收縮性升高，超過膀胱頸部和尿道括約肌產生的尿道閉合壓，導致尿液漏出^（3）。分娩時，會陰側切或突然盆底肌肉的過度牽拉，直接損害深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和淺層的球海綿體肌，致使盆底及尿道周圍肌肉松弛，膀胱頸、尿道支撐結構破壞，也可以誘發SUI的發生^（4）。

3.2 產后早期盆底肌肉訓練對產后SUI的作用? 在本研究中，與對照組比較，經過盆底肌肉訓練產后3個月及產后12個月患者總排尿次數及總漏尿次數均顯著降低，臨床癥狀明顯好轉。此訓練在于提高恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌等的功能，保持盆腔器官于正常位置，維持陰道緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功能具有明顯作用，并能調節和改善神經系統及本體器官功能。增強盆底及尿道周圍肌收縮能力，促進膀胱頸、尿道支持結構的恢復，改善膀胱內壓力與膀胱頸部和尿道括約肌產生的尿道閉合壓力，減少尿液漏出。

參考文獻：

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