蛛網膜下腔出血的護理

孫蓉蓉

【摘? 要】目的? 分析蛛網膜下腔出血患者的護理。方法? 選取本院收治的38例蛛網膜下腔出血患者進行護理觀察。結果? 患者能維持良好呼吸道通暢，最大限度恢復肢體功能，能正確對待語言障礙并學會以肢體語言交流。結論? 通過患者病因認真做好病情觀察，對癥護理，及有效的心理護理，健康指導，減少了并發癥，縮短了病程，加快了康復進程，提高了生活質量。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血;護理

蛛網膜下腔出血（SAH）通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發性蛛網膜下腔出血，是腦血管疾病中發病快而且比較嚴重的疾病，約占腦血管疾病的10%。因動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血以40～60歲年齡段發病較多，因動、靜脈血管畸形引起的蛛網膜下腔出血以20～30歲年齡段發病較多。多數患者發病時有明顯的誘因，如用力勞動，情緒激動，恐懼、解大小便等，這些因素均能使得血壓突然升高二促使已經存在病變的血管破裂，導致蛛網膜下腔出血，最常見的癥狀是突然劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗;半數患者可有不同程度的意識障礙，以一過性意識不清為多，重者昏迷。本病復發較多，復發者病死率也較高，現選取2012年1月至2014年1月，我院收治蛛網膜下腔出血患者38例，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年1月，我院收治蛛網膜下腔出血患者38例，其中男21例，女17例，年齡36-69歲，平均48.7歲，全部病例經頭CT或MRI明確診斷。

1.2臨床表現 本組38例患者主要臨床表現為頭痛15例，嘔吐12例，肢體癱5例，意識障礙3例，腰穿3例，腦脊液變化均提示為蛛網膜下腔出血，經過治療后，治愈11例，好轉26例，惡化1例。

2護理措施

2.1 一般護理 ①體位：急性出血者應絕對臥床休息。術后半坐臥位，全麻未醒者，取側臥位或仰臥頭偏向一側，意識清醒者，抬高床頭15°～30°。搬動患者時應保持頭頸部成一直線。②營養和補液：提供足夠的營養支持，術后1 d即可進行流質飲食，第3日給半流飲食，逐漸過渡到普食，病情嚴重或有惡心、嘔吐者應適當延長禁食時間。因術后腦水腫反應，應適當控制輸液量，定期監測電解質和血氣分析，準確記錄24 h出入量，維持水電解質和酸堿平衡。③加強生活護理：注意口腔衛生，幫助患者排便，排尿，訓練定時排便功能，保持會陰部清潔。注意與患者溝通，了解并滿足其生活需要。急性期患者應絕對臥床休息，避免咳嗽和用力排便。定期翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發生^[1]。

2.2心理護理 蛛網膜下腔出血頭痛劇烈，某些患者還伴有肢體癱瘓，生活不能自理，再加上對疾病缺乏正確的認識，很容易產生急躁憂慮和恐懼心心理。患者突然發病，又必須絕對臥床，擔心預后，易產生緊張恐懼的情緒而加重出血，所以要特別加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學的解釋病情，并向患者詳細說明治療護理措施，注意事項，以及如何配合治療，平穩渡過急性期，從而減輕患者心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

2.3預防并發癥護理 ①再出血是蛛網膜下腔出血的急性并發癥，病情穩定后突發劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，20%動脈瘤病后10-14日發生再出血，使死亡率約增加一倍。②腦血管痙攣發生于蛛網膜下腔出血血液環繞的血管，血管痙攣程度與蛛網膜下腔血量相關。引起輕偏癱等局灶性體征，病后10-14日為遲發性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因。③腦積水：分別發生于發病當日或數周后，是蛛網膜下腔出血腦脊液吸收障礙所致，進行性嗜睡，上視受限，外展神經癱瘓，密切觀察有無上述癥狀的發生，報告醫生，做好記錄，配合搶救。

2.4 健康教育

指導病人了解疾病相關危險因素，疾病過程，治療護理原則，減輕病人精神、心理不安和恐懼等。指導患者康復訓練，病情穩定后即可開始，包括肢體的被動和主動訓練，語言能力及記憶力的恢復訓練。告知患者如何避免再出血的誘發因素，按時服藥，定期門診復查，檢測血壓。高血壓患者應注意氣候變化和規律服藥，將血壓控制在適當水平。保持心態平穩，避免情緒激動。合理飲食，忌煙酒，多食富含粗纖維的飲食，保持大便通暢。外出須有陪護，防止意外發生。偏癱患者要加強肢體功能鍛煉，循序漸進，養成良好的生活習慣，保持樂觀心態。

3討論

蛛網膜下腔出血（SAH）是由于多種原因使血液進入顱內或椎管內的蛛網膜下腔所引起的綜合征。其病因有外傷性和腦血管性，發病前多有明顯的誘因：如創傷、劇烈運動、過勞、激動、飲酒等，少數可在安靜狀態下發病。通過患者病因認真做好病情觀察，基礎護理，對癥護理，及有效的心理護理，健康指導，減少了并發癥，縮短了病程，加快了康復進程，提高了生活質量。因此，在疾病治療過程中，精心、規范的護理是治療成功的基礎。通過對38例蛛網膜下腔出血患者的護理，我們體會到在預防各種并發癥的同時密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內，加強與患者的溝通技巧^[2]，做好患者心理護理，加強基礎護理，預防并發癥是治愈此病的關鍵，蛛網膜下腔出血會危及患者生命，我們適時把握患者心理，實施有效的健康干預，保持情緒穩定，避免不良刺激，提高對此病認知水平及預防保健知識，減少再出血，降低病死率，建立良好醫患行為，提高患者生存時間及生活質量。

總之，認真做好疾病宣教工作，給予他們更多的關心，使患者處于接受治療的最佳心理狀態，提高康復信心和治療效果。

參考文獻：

[1]高振麗，張桂仙，薛玉萍.蛛網膜下腔出血患者行腦血管造影術圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志，2008，10.

[2]羅祖明.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2007.4.