淺談社區(qū)產(chǎn)后訪視的常見問題和護(hù)理干預(yù)

徐曉琴

【摘? 要】產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中比較重要的一項(xiàng)內(nèi)容，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的一些常見健康問題，如產(chǎn)后心理障礙、母乳喂養(yǎng)困難、會陰切口愈合不佳、新生兒紅臀、新生兒濕疹等，為其提供健康指導(dǎo)和常規(guī)的護(hù)理技術(shù)，記錄相關(guān)信息，填寫“產(chǎn)后訪視記錄表”和“新生兒家庭訪視記錄”，使產(chǎn)婦能掌握自我護(hù)理及新生兒常用護(hù)理方法，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的發(fā)病率，確保產(chǎn)婦身心健康，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)新生兒的健康成長。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視;健康問題;護(hù)理干預(yù)

1臨床資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)不設(shè)產(chǎn)科，產(chǎn)婦名單由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下傳，再由中心分配到產(chǎn)婦所居住的各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2013年1?—12月本中心轄區(qū)內(nèi)共對146位產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后訪視。分娩方式統(tǒng)計：順產(chǎn)98人，剖宮產(chǎn)48人;年齡：20-30歲103人，30-34歲28人，>35歲15人;其中初產(chǎn)婦124人，經(jīng)產(chǎn)婦22人;常住人口62人，外來人口84人。

2觀察方法

（1）操作要求：儀表符合專業(yè)，準(zhǔn)備產(chǎn)后訪視包（內(nèi)含血壓計、聽診器、體溫表、稱、碘伏、棉簽、嬰兒兜布等），佩戴好產(chǎn)后訪視上崗證。各服務(wù)站接到名單后要在第一周和產(chǎn)后第14天進(jìn)行兩次家庭訪視，原先的規(guī)定在產(chǎn)后第28天進(jìn)行第三次訪視，現(xiàn)已取消。檢查前常規(guī)洗手，然后按照先小兒再產(chǎn)婦的順序來進(jìn)行。采用“一看，二問，三檢查，四指導(dǎo)，后宣傳”的方式。看：居住環(huán)境，產(chǎn)婦及新生兒的一般健康情況，如面色、精神狀態(tài)等。問：產(chǎn)婦的惡露，宮縮，乳房，乳汁分泌，睡眠及飲食情況，新生兒的喂養(yǎng)方式，吃奶量，二便次數(shù)。檢查：新生兒體重，體溫，長度，生理性黃疸，臍帶情況，有無紅臀、濕疹等。產(chǎn)婦測量血壓、體溫，檢查乳房及會陰、腹部傷口情況。指導(dǎo)：對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)及常規(guī)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。宣傳：重視家庭訪視可以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的健康問題，以及相關(guān)的影響因素。實(shí)施有針對性的健康服務(wù)及護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防影響健康的危險因素，降低產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率。

3產(chǎn)后訪視常見問題的護(hù)理干預(yù)

3.1產(chǎn)婦常見的問題

3.1.1產(chǎn)后心理障礙? 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理調(diào)適易受多方面因素的影響，如自身的健康狀況、經(jīng)濟(jì)情況、性格、文化背景等。初為人母的角色轉(zhuǎn)變，易產(chǎn)生壓抑、焦慮等情緒，需要特別給予關(guān)心和照顧。訪視人員要做好心理疏導(dǎo)，并動員其丈夫和家人共同參與，鼓勵產(chǎn)婦建立積極的情緒，保持良好的心境。具體要做到創(chuàng)造安靜、舒適的家庭環(huán)境，保持充足有效的睡眠，避免過度勞累而加重心理負(fù)擔(dān)。學(xué)會自我調(diào)適，從而提高自信心，減輕心理壓力，順利度過產(chǎn)褥期。

3.1.2母乳喂養(yǎng)困難? 有的初產(chǎn)婦存在乳頭凹陷或平坦、乳頭皸裂、乳房脹痛、乳汁過少等問題而影響哺乳。有的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性認(rèn)識不足，這些都影響著母乳喂養(yǎng)的成功與否，也直接關(guān)系到產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的健康成長。訪視過程中，首先要使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。母乳是嬰兒最佳的天然營養(yǎng)品，講解母乳內(nèi)有容易消化的蛋白質(zhì)，脂肪球小且含多種消化酶，母乳中的乙型乳糖還有助于鈣的吸收，母乳鈣磷的比例為2：1，易于吸收。尤其產(chǎn)后的初乳，含有豐富的IgA抗體，能夠增強(qiáng)新生兒的抗病能力，并且溫度適宜，喂養(yǎng)方便。同時告訴產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)還可以幫助子宮收縮，預(yù)防因乳汁淤積產(chǎn)生感染等。在訪視過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶，正確地哺乳。采取舒適體位，先喂空一側(cè)乳房再喂另一側(cè)。讓新生兒含住大部分乳暈，勤吮吸。母乳過多時，排空乳汁，用濕毛巾熱敷，按摩乳房，預(yù)防乳房腫脹和乳汁淤積。如有乳頭凹陷和皸裂，應(yīng)及時治療。如乳汁分泌不足，可服用催乳品。也可以通過飲食調(diào)理，或用中藥催乳。

3.1.3會陰切口愈合不佳? 在訪視中，產(chǎn)婦有會陰切口感染、愈合不佳的情況時，要觀察生殖器局部的變化，有無紅腫，惡露顏色，量及性狀。檢查記錄產(chǎn)婦的生命體征和全身情況。急性期臥床休息，取側(cè)臥位，以減少摩擦。會陰傷口用1：5000高錳酸鉀溶液（或其他外陰消毒洗液）坐浴，每天1-2次，每次10-15分鐘。勤換清潔消毒的衛(wèi)生用品，便后用清水擦洗。產(chǎn)婦出汗多時，要經(jīng)常更換內(nèi)衣，保持外陰的清潔干爽。同時幫助產(chǎn)婦合理安排飲食起居，勿使產(chǎn)婦疲勞，鼓勵產(chǎn)婦積極配合治療。

3.2新生兒常見問題

3.2.1紅臀? 紅臀大多是由于長時間接觸濕的尿布或長時間不換尿不濕引起的，所以，保持皮膚的干潔是關(guān)鍵。訪視中，指導(dǎo)家屬在新生兒每次大小便后用溫水棉布輕輕擦洗其臀部和會陰，再用干潔的棉毛巾擦干，并涂上護(hù)膚的軟膏。發(fā)生紅臀的新生兒要使用純棉的尿布，注意及時更換，禁止使用一次性尿布。如果二周后紅臀仍未消退就需要到醫(yī)院就診。

3.2.2臍部滲血、滲液? 發(fā)生新生兒臍部滲血滲液時，指導(dǎo)家人用干棉簽蘸干臍部水分，再用棉簽蘸碘伏消毒臍一圈，由外向內(nèi)，避免清潔的皮膚受污染。待自然晾干，保持臍及周圍皮膚干燥。避免新生兒臍部接觸到硬的衣物，防止摩擦。如發(fā)現(xiàn)腋窩有膿性分泌物，要及時到醫(yī)院診治。

3..3濕疹? 新生兒發(fā)生濕疹時，指導(dǎo)家長要保持室內(nèi)空氣清新，保持患兒皮膚清潔。洗浴時要用清水，使用純棉毛巾，禁用肥皂、沐浴露等。母乳喂養(yǎng)兒，囑其母親不要吃辛辣刺激的食物，少食海鮮等易過敏的食物。室內(nèi)少放花草，含有動物皮毛的物品。產(chǎn)生濕疹的部位可以清洗后涂抹一些軟膏，如派瑞松等。如果患兒搔癢嚴(yán)重，或濕疹大片出現(xiàn)，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

4小結(jié)

產(chǎn)后訪視是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對母嬰出院后健康狀況的持續(xù)性服務(wù)。通過訪視中的溝通和交流，改變了產(chǎn)婦和家人的一些傳統(tǒng)的錯誤認(rèn)識，如坐月子不能洗頭發(fā)、洗澡;不吃水果蔬菜，飲食大葷大油;夏天不能開窗通風(fēng)等。通過訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活習(xí)慣，能夠很好地增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識，提高產(chǎn)婦和其家人對新生兒的護(hù)理能力。同時，產(chǎn)后訪視也提高了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的知識和技能水平，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居民的溝通能力，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春玲，等.淺談產(chǎn)后訪視[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（20）：231-232.

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