淺談社區產后訪視的常見問題和護理干預

徐曉琴

【摘? 要】產后訪視是社區衛生服務工作中比較重要的一項內容，通過對產婦進行家庭訪視，能夠及時發現產婦和新生兒的一些常見健康問題，如產后心理障礙、母乳喂養困難、會陰切口愈合不佳、新生兒紅臀、新生兒濕疹等，為其提供健康指導和常規的護理技術，記錄相關信息，填寫“產后訪視記錄表”和“新生兒家庭訪視記錄”，使產婦能掌握自我護理及新生兒常用護理方法，從而降低產婦產褥期的發病率，確保產婦身心健康，提高產婦的生活質量，促進新生兒的健康成長。

【關鍵詞】產后訪視;健康問題;護理干預

1臨床資料

本社區衛生服務中心現不設產科，產婦名單由上級醫療機構下傳，再由中心分配到產婦所居住的各個社區衛生服務站。2013年1?—12月本中心轄區內共對146位產婦進行了產后訪視。分娩方式統計：順產98人，剖宮產48人;年齡：20-30歲103人，30-34歲28人，>35歲15人;其中初產婦124人，經產婦22人;常住人口62人，外來人口84人。

2觀察方法

（1）操作要求：儀表符合專業，準備產后訪視包（內含血壓計、聽診器、體溫表、稱、碘伏、棉簽、嬰兒兜布等），佩戴好產后訪視上崗證。各服務站接到名單后要在第一周和產后第14天進行兩次家庭訪視，原先的規定在產后第28天進行第三次訪視，現已取消。檢查前常規洗手，然后按照先小兒再產婦的順序來進行。采用“一看，二問，三檢查，四指導，后宣傳”的方式。看：居住環境，產婦及新生兒的一般健康情況，如面色、精神狀態等。問：產婦的惡露，宮縮，乳房，乳汁分泌，睡眠及飲食情況，新生兒的喂養方式，吃奶量，二便次數。檢查：新生兒體重，體溫，長度，生理性黃疸，臍帶情況，有無紅臀、濕疹等。產婦測量血壓、體溫，檢查乳房及會陰、腹部傷口情況。指導：對產婦及家屬進行正確的母乳喂養及常規新生兒護理指導。宣傳：重視家庭訪視可以及時發現產婦和新生兒的健康問題，以及相關的影響因素。實施有針對性的健康服務及護理干預，從而預防影響健康的危險因素，降低產婦和新生兒的發病率。

3產后訪視常見問題的護理干預

3.1產婦常見的問題

3.1.1產后心理障礙? 產婦產后心理調適易受多方面因素的影響，如自身的健康狀況、經濟情況、性格、文化背景等。初為人母的角色轉變，易產生壓抑、焦慮等情緒，需要特別給予關心和照顧。訪視人員要做好心理疏導，并動員其丈夫和家人共同參與，鼓勵產婦建立積極的情緒，保持良好的心境。具體要做到創造安靜、舒適的家庭環境，保持充足有效的睡眠，避免過度勞累而加重心理負擔。學會自我調適，從而提高自信心，減輕心理壓力，順利度過產褥期。

3.1.2母乳喂養困難? 有的初產婦存在乳頭凹陷或平坦、乳頭皸裂、乳房脹痛、乳汁過少等問題而影響哺乳。有的產婦對母乳喂養的重要性和優越性認識不足，這些都影響著母乳喂養的成功與否，也直接關系到產婦的康復和新生兒的健康成長。訪視過程中，首先要使產婦了解母乳喂養的優點。母乳是嬰兒最佳的天然營養品，講解母乳內有容易消化的蛋白質，脂肪球小且含多種消化酶，母乳中的乙型乳糖還有助于鈣的吸收，母乳鈣磷的比例為2：1，易于吸收。尤其產后的初乳，含有豐富的IgA抗體，能夠增強新生兒的抗病能力，并且溫度適宜，喂養方便。同時告訴產婦，母乳喂養還可以幫助子宮收縮，預防因乳汁淤積產生感染等。在訪視過程中，指導產婦早開奶，正確地哺乳。采取舒適體位，先喂空一側乳房再喂另一側。讓新生兒含住大部分乳暈，勤吮吸。母乳過多時，排空乳汁，用濕毛巾熱敷，按摩乳房，預防乳房腫脹和乳汁淤積。如有乳頭凹陷和皸裂，應及時治療。如乳汁分泌不足，可服用催乳品。也可以通過飲食調理，或用中藥催乳。

3.1.3會陰切口愈合不佳? 在訪視中，產婦有會陰切口感染、愈合不佳的情況時，要觀察生殖器局部的變化，有無紅腫，惡露顏色，量及性狀。檢查記錄產婦的生命體征和全身情況。急性期臥床休息，取側臥位，以減少摩擦。會陰傷口用1：5000高錳酸鉀溶液（或其他外陰消毒洗液）坐浴，每天1-2次，每次10-15分鐘。勤換清潔消毒的衛生用品，便后用清水擦洗。產婦出汗多時，要經常更換內衣，保持外陰的清潔干爽。同時幫助產婦合理安排飲食起居，勿使產婦疲勞，鼓勵產婦積極配合治療。

3.2新生兒常見問題

3.2.1紅臀? 紅臀大多是由于長時間接觸濕的尿布或長時間不換尿不濕引起的，所以，保持皮膚的干潔是關鍵。訪視中，指導家屬在新生兒每次大小便后用溫水棉布輕輕擦洗其臀部和會陰，再用干潔的棉毛巾擦干，并涂上護膚的軟膏。發生紅臀的新生兒要使用純棉的尿布，注意及時更換，禁止使用一次性尿布。如果二周后紅臀仍未消退就需要到醫院就診。

3.2.2臍部滲血、滲液? 發生新生兒臍部滲血滲液時，指導家人用干棉簽蘸干臍部水分，再用棉簽蘸碘伏消毒臍一圈，由外向內，避免清潔的皮膚受污染。待自然晾干，保持臍及周圍皮膚干燥。避免新生兒臍部接觸到硬的衣物，防止摩擦。如發現腋窩有膿性分泌物，要及時到醫院診治。

3..3濕疹? 新生兒發生濕疹時，指導家長要保持室內空氣清新，保持患兒皮膚清潔。洗浴時要用清水，使用純棉毛巾，禁用肥皂、沐浴露等。母乳喂養兒，囑其母親不要吃辛辣刺激的食物，少食海鮮等易過敏的食物。室內少放花草，含有動物皮毛的物品。產生濕疹的部位可以清洗后涂抹一些軟膏，如派瑞松等。如果患兒搔癢嚴重，或濕疹大片出現，應及時送醫院治療。

4小結

產后訪視是社區醫護人員對母嬰出院后健康狀況的持續性服務。通過訪視中的溝通和交流，改變了產婦和家人的一些傳統的錯誤認識，如坐月子不能洗頭發、洗澡;不吃水果蔬菜，飲食大葷大油;夏天不能開窗通風等。通過訪視，指導產婦建立良好的衛生習慣和健康的生活習慣，能夠很好地增強產婦的自我保護意識，提高產婦和其家人對新生兒的護理能力。同時，產后訪視也提高了社區醫護人員的知識和技能水平，增強了醫護人員與社區居民的溝通能力，是社區衛生服務的重要組成部分。

參考文獻：

[1]李春玲，等.淺談產后訪視[J].中國實用醫藥，2009，4（20）：231-232.

[2]徐翠蘭.產后訪視常見新生兒護理問題及對策[J].中國醫藥指南，2009，7（18）：141-142.