大量輸血患者凝血功能和血小板變化分析

童慧

【摘要】目的觀察大量輸注紅細胞懸液患者輸注前后凝血功能及血小板計數的變化，探討預防凝血功能障礙的措施。方法 對大出血患者輸血前后凝血功能及血小板計數進行統計學比較。結果 大量輸注紅細胞懸液患者輸注前凝血功能及血小板計數基本正常，輸注后凝血功能及血小板計數均發生了改變， Fbg和血小板計數均較輸注紅細胞懸液前顯著降低，而PT、APTT和TT均較輸注紅細胞懸液前延長，差異有統計學意義（P<0.05），結論 患者大量輸注紅細胞懸液后應及時檢測血小板計數和凝血功能，減少因血小板及凝血因子稀釋引起的出血，及時輸注血小板和血漿，提高輸血療效。

【關鍵詞】大量輸注紅細胞懸液； 血小板；凝血功能

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0040-01

在臨床上，大出血患者通常需要依靠輸血來搶救生命，而且這也是治療大出血的最重要手段之一。隨著成分輸血的普及，寶貴的血液資源得到最大限度的使用。在這一方法中，輸紅細胞最為常見。但若一味地只單純大量輸注紅細胞懸液，而忽視血小板數量和出、凝血功能的檢測，未能及時補充血小板和凝血因子會導致血小板數量降低及出凝血功能障礙，嚴重的會導致彌散性血管內凝血（DIC）等一系列并發癥[1]。為此，本研究分析患者接受大量輸注紅細胞懸液后其體內凝血功能和血小板的變化情況，以供臨床上輸血參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年8月在我院接受大量輸血的病例41例，病例入選標準：24 h內輸注紅細胞懸液超過1O U（2 000 mL）；排除血液疾病及藥物原因造成的凝血障礙。其中，男19例，女22例；年齡15～72歲，平均年齡45.5歲；傷性失血5例，消化道出血9例，外科手術出血19例，產科出血8例。

1.2 輸血情況37例患者24 h輸注紅細胞懸液10～ 31.5U，平均12u（2 400 mI ）。同期輸注血漿量500～3000 mL，平均1200 mL，其中8例輸注了1個治療量的機采血小板。輸注的血液均由益陽市中心血站提供。臨床輸血速度以5～10 mL/min為宜，可根據患者出血情況和耐受能力適當調整速度。

1.3 檢驗方法 每位患者于輸注紅細胞懸液前、后24 h內采用日本SysmexXE一2100血球流水線儀器測定患者血小板，SysmexCA7000型全自動血凝儀測定纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）。

1.4 統計學方法 本次研究所采集的試驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（ 土s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

大量輸注紅細胞懸液患者輸注前凝血功能及血小板計數基本正常，輸注后凝血功能及血小板計數均發生了改變， Fbg和血小板計數均較輸注紅細胞懸液前顯著降低，而PT、APTT和TT均較輸注紅細胞懸液前延長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 輸血前、后凝血4項及血小板檢測結果的比較（ X±s）

組別 n PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） 血小板（×109/L）輸注前 41 12.65±1.58 29.32±6.48 18.03±2.79 2.95±1.55 176.00±68.00輸注后 41 13.52±2.06 36.97±15.08 21.86±7.05 1.97±1.08 98.00±78.003 討 論

大量輸注紅細胞懸液常見于嚴重外傷出血、產后大出血、術中大出血、創傷性肝脾破裂出血等。大量輸血是指24 h以內輸血總量達到患者自身總血容量，或4 h內輸血量超過患者總血容量的1/2[2]。大量出血患者常使用晶體擴容配合紅細胞懸液輸注，是治療失血性休克常用輸血方案，當失血量超過血容量的3O% ，還應及時補充膠體液，輸注紅細胞懸液雖然是臨床救治患者的重要手段，但是大量輸注紅細胞懸液可導致稀釋性的血小板減少和凝血因子缺乏，并可引起低體溫，當患者體溫下降時血小板功能和凝血因子活性隨之降低，引起非凝血因子缺乏性凝血障礙，甚至發生出血、DIC、酸中毒等一系列嚴重并發癥[2，3]。

本研究表明，患者輸注前血小板計數基本正常，但是一旦大量輸注紅細胞懸液后，其血小板計數相對下降非常顯著。這是因為，患者一方面因出血會伴有大量的血小板喪失，而大量輸注的血液卻大都僅含有無活性的血小板，這可導致患者血小板的稀釋性減少。一般來說，血小板計數大于100×109/L時不會發生出血傾向，但一旦該計數接近65 X 109/L甚至更低時，其出血傾向便會非常高，因而為患者進行短時間內的大量輸血時必須嚴密觀察其出血傾向的發生性嚴密監測其血小板計數[4.5]。本次研究還發現，患者在輸注前其凝血功能基本正常，但是一旦大量輸注紅細胞懸液后，其凝血時間顯著延長，相應地凝血功能下降。這是因為，輸注較低溫度的血庫血液進入體內會降低體溫，使血小板功能及凝血因子活性均降低，再加上出血本身即造成患者相應凝血物質的大量流失，故其凝血功能也會降低[6，7] 。

總之，大量輸血是搶救大出血患者的主要方法，我們在搶救患者，大量輸注血細胞，補充血容量的同時，應該嚴格監測患者的凝血功能水平。在必要的情況下，應該及時補充血小板，以及輸注新鮮冰凍血漿，補充凝血因子， 防止DIC的發生，最大程度地救治患者生命。

參考文獻

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[2] 黃璐，袁秋影.術中大量輸血對患者凝血功能和電解質平衡的影響[J].廣東醫學院學報，2007，25（2）：169—17l_

[3] 角述蘭，陳晴莎，杜斌.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（15）：29—30.

[4] 李筍.大量輸血前后患者血小板的改變及檢測結果觀察[J]._中國現代藥物應用，201 2，6（23）：26—27

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[6] 韓杰，李春華大量輸血對患者血小板和凝血功能的影響[J].北京醫學，201 1，33（1 0）：860-861

[7] 熊勤創傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細胞后的凝血功能檢測評價[J]. j實驗與檢驗醫學，2013，51（3）：285—286