骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損的護理分析

曹小平

【摘要】 目的：探討骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者的護理，為臨床護理方案提供可靠的數據。方法：選取2011年1月～2014年07月間來我院進行治療的開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者60例，均采用骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術進行治療，并予以精心護理。結果：60例患者均得到有效隨訪，所有患者均獲得骨性愈合，且患肢功能良好，無軟組織感染及骨髓炎等并發癥的發生。結論：對于骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者的護理應重視內固定護理、疼痛護理、心理護理、早期功能鍛煉護理以及負壓封閉引流術護理等，有助于加快患者的痊愈。

【關鍵詞】骨折復位內固定；負壓封閉引流術；開放性跟骨骨折合并軟組織缺損；護理

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0030-01

隨著經濟增長，高處墜落、坍塌以及交通事故越來越多，高能量損傷所致的下肢開放骨折的發病率越來越高。開放性跟骨骨折合并軟組織缺損是臨床四肢創傷急診的常見及多發并發癥，已經受到了廣大外科醫師的關注。以往開放性跟骨骨折合并軟組織缺損均是采用一期清創加外固定支架，然后二期行皮瓣修復及植皮等方法治療[1]。但是，術后創面感染、骨折延遲愈合等并發癥以及冗長的治療周期降低了患者術后的生活質量。因此，臨床骨科醫師的當務之急是找到一種更有效、更安全、更迅速的治療嚴重軟組織缺損下肢開放骨折的手術方法[2]。目前，臨床上普遍認為，開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者應及時切開減壓，但是創面切開后的閉合及處理仍然是一個難題[3]。隨著近些年來負壓封閉引流技術的發現及應用為廣大四肢復雜創面的患者帶來了福音，但是術后護理研究還不夠完善，有待于進一步觀察。因此，筆者選取2011年1月～2014年07月間來我院采用骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術進行治療的開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者60例，對其精心護理，具體結果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年07月間來我院進行治療的開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者60例，其中男35例，女25例，年齡23～59歲，平均年齡44.7歲。其中因車禍致傷38例，高處墜落14例，坍塌及砸傷8例。根據AO系統進行骨折分型： 43-A型29例（A1型10例，A2型17例，A3型2例），43-B2型8例，43-C型23例（C1型4例，C2型16例，C3型3例），所有患者均經過CT或者MRI檢查確診為開放性跟骨骨折合并軟組織缺損。

1.2 手術方法

為減輕患者的痛苦、穩定骨折，預防出血及其并發癥的發生，54例患者術前均使用外固定架進行臨時固定，然后行負壓封閉引流術：在減壓創面上使用聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料覆蓋固定帶膠引流管于皮膚上，覆蓋體積為15cm×10cm×1cm，然后將創面及其周圍皮膚用生物透性聚胺甲酸乙酯薄膜覆蓋，使創面及其皮膚周圍產生負壓環境，使用引流管連接創面和負壓器。維持30kPa的負壓環境5～8d后觀察創面，若創面肉芽組織新鮮、創面清潔則植皮后直接縫合；若創面炎性滲出較多、肉芽組織生長不完全則再次換覆蓋材料進行負壓封閉引流治療，直到創面肉芽組織新鮮、創面清潔后再直接縫合后再進一步處理[4-5]。

1.3 結果

60例患者均得到有效治療后出院，并進行術后隨訪，隨訪時間6個月至12個月不等。所有患者骨折均獲得骨性愈合，且患肢功能良好，無軟組織感染及骨髓炎等并發癥的發生。

2 護理方法

2.1 疼痛護理

患者在手術后1～2d內最容易出現疼痛感，要及時的關注患者的疼痛程度，持續時間及疼痛性質等，鼓勵患者談論自己的感受，多與患者進行溝通，鼓勵家屬對患者進行探視，用溝通交流等方式分散患者的注意力，忽視疼痛的感覺。所有患者都應該使用數字評分法進行評分，若其分數≥4分時應及時報告給患者的主治醫師，對患者給予口服止痛藥，若是無效就要給患者肌肉注射鹽酸哌替啶[6]。

2.2 負壓封閉引流護理

骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損護理的關鍵就是負壓封閉引流的護理，其護理注意事項有以下幾點：（1）護理人員應定期檢查負壓封閉引流薄膜是否緊貼于創面周圍的皮膚之上，薄膜內能否看見張力性水泡和滲血、薄膜漏氣以及肉芽生長情況等，一旦發現上述情況，須進一步進行清理封閉。（2）護理人員應密切關注引流裝置的通暢情況，并且詳細記錄引流液的量、性質、顏色等情況，以便進行相應處理措施。術后3d引流液因壞死組織脫落以及清創出血等原因而較多，容易堵塞引流管，若發現此情況可以使用生理鹽水進行沖洗使之通暢引流。（3）引流裝置應維持30kPa的負壓環境5～8d，此后若創面肉芽組織新鮮、創面清潔則植皮后直接縫合；若創面炎性滲出較多、肉芽組織生長不完全則再次換覆蓋材料進行負壓封閉引流治療，直到創面肉芽組織新鮮、創面清潔后再直接縫合后再進一步處理。（4）負壓封閉引流的關鍵就是維持有效負壓[7]。

2.3 術后功能鍛煉護理

相關研究表明，術后功能鍛煉的早晚會影響鍛煉的效果，術后1d患者生命體征平穩后及時鍛煉效果最佳，可以加速患者患肢血液循環，預防肌肉萎縮。護理人員在患者術后第一天即可指導患者行股四頭肌、臀肌、裸關節等收縮活動，每天早中晚各3次，每次30min。另外護理人員應對患者行輔助按摩，促進血液循環，以緩解患者肌肉痙攣。然后根據患者的具體情況逐漸加重鍛煉，例如負重鍛煉等。有些患者因鍛煉中可能出現疼痛而抵觸護理人員的指導，因此護理人員不僅需要進行手把手的指導鍛煉，而且要做好針對性的健康宣教，以消除患者的顧慮[8]。

3 討論

本次研究中，54例患者均得到有效治療后出院，而且均獲得骨性愈合，且患肢功能良好，無軟組織感染及骨髓炎等并發癥的發生。因此，對于骨折復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者的護理應重視內固定護理、疼痛護理、心理護理、早期功能鍛煉護理以及負壓封閉引流術護理等，有助于加快患者的痊愈。

參考文獻

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