醫患關系調查研究

薛珂

【摘要】目的 調查研究醫患關系成因及改善方法。方法 調查河南省相關地區醫院醫患關系現狀及產生原因，利用相關數據分析方法分析調研結果。結果 河南省相關地區目前的醫患關系緊張情況的確存在，但并非如有關媒體報道的那樣惡劣。醫患糾紛產生主要來自醫生，患者，社會，媒體四方面。結論 通過實地調查研究，將醫患關系現狀成因分析反饋給相關醫院，并給出解決意見，以期為建立和諧的醫患關系做出貢獻。

【關鍵詞】醫患關系；醫患糾紛；和諧

Abstract：Objective To investigate and study on the cause of the relationship between doctors and patients and improving methods.Methods To investigate the current situation and the causes of the doctor-patient relationship in some hospital in Henan province，and to analyze the results of the research by using the relevant data analysis methods. Results The tense situation of doctor-patient relationship related areas of Henan Province indeed exist， but not as bad as the media reports. Disputes between doctors and patient are from doctors， patients， society and the media these four aspects.Conclusion Through field investigation， giving a feedback to the relevant hospital of the current situation of the relationship between doctors and patients，and give a solution， in order to make a contribution to establish a harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：doctor-patient relationship；medical disputes；harmony

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0280-02

一.調研背景 當今社會，醫患糾紛的頻發已把醫患關系推到了風口浪尖，哈醫大殺醫事件，10.25溫嶺襲醫事件， 28歲的河南南陽兒科女醫生張娟因為不堪患者家屬和醫院的雙重壓力，寫下遺囑服藥自殺，以死自證清白……據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人。著名醫院管理專家、中國醫院協會副秘書長莊一強稱，中國目前是全世界醫生遭殺害最多的國家。

二.調研方法 通過對安陽市人民醫院，新鄉市第二人民醫院和新鄉新華醫院的醫務人員及患者發放調查問卷和采訪，內容包括：患者對目前醫患關系的整體看法，患者及醫務人員認為造成醫患關系的主要原因，建立和諧醫患關系的關鍵因素。對結果進行統計并制作圖表，結果如下：

大多數患者認為目前的醫患關系還是基本和諧的，這就有異于之前媒體的夸張報道，媒體的導向性在醫患關系中起重要的作用，過多的負面報道會造成醫生工作熱情下降以及醫患關系的緊張。

三、調研結果

1.醫患關系緊張的根源 通過統計調查結果制作出了如下圖表：

可以看出，醫療體制不佳、媒體負面報道、相關法律不健全是雙方公認的幾個主要原因。而橫向比較，我們又可以看出，在涉及院方和患者責任方面的選項上，醫患雙方選擇答案的比例相差較大，在醫院就診流程不合理和院方服務質量不佳這兩項上，患者明顯比醫生選擇的多，而患者素質低下和患者缺乏理解兩項上，醫生選擇的則遠遠多出患者。也就是說，醫患雙方都認為對方應承擔更大的責任，這一結果值得我們進一步探究。將在綜合分析這些原因，我們便可從中找到問題的根源。

患者方面 1.患者總是認為醫生所做的一切都是為了利益，對檢查、藥物、治療方案都持懷疑態度，極度不信任醫生，如果此時缺乏溝通，將激化矛盾；2.缺乏醫學知識，由此對醫生的很多治療行為不理解，在治療出問題后，不分青紅皂白便將責任全推給醫生，醫生的失誤是難免的，需要患者的理解，但是缺乏理解往往產生醫患糾紛；3.追求金錢利益，很多醫鬧事件無非就是因為“錢”，患者不想花錢就想達到看病效果，或者花了錢后又舍不得，所以想盡一切辦法要錢，在醫院耗上十幾天目的只有一個“錢”，“專業醫鬧”由此而產生。

醫生方面 1.部分醫生缺少對患者的同情心，患者是弱勢群體，疾病本身就讓他們很痛苦，如果醫生態度冷漠，不能將心比心，會使患者情緒不滿，容易產生糾紛；2.較多醫生對薪酬不滿，認為工資分配不合理，降低了工作熱情，將不滿帶到患者身上，激化了矛盾的產生；3.缺乏與患者溝通的技巧，相當一部分矛盾的產生與溝通不當有關，雙方相互之間的不理解會由此加深；4.極少數醫生醫德缺失，唯利是圖。醫生面對的是一個個生命，如果草菅人命是會遭社會唾棄的。

社會方面 1.醫療制度有待完善提高。為什么會頻發醫患糾紛呢？其根源在于我國醫療制度的不完善，患者覺得看病難、看病貴，但是醫生并沒有賺到錢，政府是否需要為雙方的利益解決構建更好的橋梁？2.醫保制度的不完善。我國的醫保體制近些年雖隨著新醫療保險制度和農村合作醫療的推廣，90%的人已經站到了醫保這把大傘下，但“看病難、看病貴”的問題仍然存在。因病致貧、因病返貧現象時有發生在老百姓身邊，使得醫療糾紛成了社會心理、社會矛盾的表達處和轉嫁點[1]。3.應對醫療事故的相關法律與體制欠佳。根據我國現行法律、法規的規定，醫患糾紛可以通過以下三種途徑解決：自行協商、行政解決、司法裁決，而由衛生行政部門裁決的方法很難起到實質作用。“公了”的弱化造成了“私了”的盛行，繼而會出現“私了”的異化。

媒體方面：媒體在群眾中的宣傳起了導向性作用，一些媒體的夸大、不真實報道加深了患者對醫療行業的誤解，從而更易引發醫患糾紛，也使得患者在處理醫患糾紛時采用不當方法。

四、調研結論

分析調查結果，醫患關系產生的根源為：

根源1.醫療領域信息不對稱

患者就醫，醫生問診，這實質上是一個信息高度不對稱的交易過程，從經濟學的角度來說，信息不對稱導致的問題有道德風險與逆向選擇，而這正可以用來解釋這個問題[2]。由于在這個交易過程中，普通患者缺乏專業醫學知識，醫生便掌握了更多的信息，這種情況下，醫生便很有可能利用自己的這一優勢而陷入道德風險，“看人問診”、“小病大治”便是這樣的例子。同時，由于患者認為醫生有欺騙他們的可能性，這種態度會使他們始終選擇以這種心態面對醫生，這種懷疑便埋下了矛盾的隱患。

根源2.醫療市場混亂

法制不健全 法治社會絕不應只是一個口號。國家的法律制度影響到社會的方方面面，包括醫患糾紛問題。而通過調查中了解我國目前關于此問題的法律制度的確差強人意。一方面，我們對醫院的管理制度沒有明確的要求，醫生的收入制度，講評體系，全憑院方決定，醫生受利益驅動，便向病人開刀，天價藥方，“錦上添花”的昂貴檢查，病人成了他們攫取經濟利益的源泉。另一方面，醫療事故發生后，我們又沒有合理的責任追究制度，糾紛處理

辦法問題重重。醫患糾紛發生后，患者可以選擇“公了”和“私了”兩種解決途徑?！肮恕庇行姓鉀Q和司法裁決。行政解決是衛生行政部門根據醫療事故處理條例的相關規定依法對醫療糾紛進行調解，而如今衛生行政部門“無利不作為，有利亂作為，無利嚴管理、亂管理，有利輕管理、不管理”的調節方式早已讓它失去了實質作用。公了弱化，私了隨之盛行。“自行協商”往往就演化成各式各樣的醫鬧和醫療暴力。由此觀之，法律欠完善，是問題的又一根源。

怎樣建立和諧的醫患關系呢？首先，減少醫患糾紛的發生，必須從化解雙方矛盾入手。醫生與患者是同壕的戰友，二者間是一種相互依存的合作關系，這種合作關系的維系需要雙方的共同努力，同時也受到第三方的影響。要達到這一效果，我們有以下幾點意見：①從利益入手，解決根源問題。在很大程度上，醫患矛盾實際就是利益問題。因此我們認為，國家應加大醫療衛生事業的投入，一方面對醫生的收入與獎勵制度進行正式規定，讓他們拿到與自己的努力相匹配的薪酬，另一方面，進一步完善醫療保險制度，真正解決患者“看病難，看病貴”的問題。②從道德感的培養入手。從醫生的角度，小勝憑智，大勝靠德，醫德醫風建設不應只是一紙空談，醫院應緊抓醫德醫風建設，從深處培養醫務人員的責任感與道德感，發生因醫生玩忽職守導致的糾紛時應嚴肅處理，起到警示作用。患者方面，要設身處地地為醫生著想，理解他們工作的辛苦，不要過于求全責備，更不能為了索取賠償便無理取鬧。③加強溝通，提高醫療過程透明度。無論患者還是醫生，他們大多都有著正常的是非觀，但很多情況下由于溝通不暢產生的誤解卻將雙方都拖入醫患糾紛的泥潭中。調查中了解到，日本國內很少有醫患糾紛案件，正是因為其診療過程的極高透明度，日本的手術是完全“透明”的，當病人要進行高風險手術前，醫生會用很長時間仔細地與患者和家屬說明、對話，患者及家屬在術前一般就已對手術了如指掌。NHK電視甚至曾直播一場心臟手術。這樣的經驗值得我們借鑒。同時，政府部門在學生的初級中學階段就應當加強全科醫學的基礎知識和醫療常規的普及教育，提高人們的醫療基礎知識水平[3]。

其次，糾紛發生后，有關部門的處理是否及時公允，也對醫患關系的質量起著重要作用。

醫療市場的交易對象涉及生命，有其特殊性，更需要良好的秩序，是一個需要特別監管的市場。前面的分析中也提到，目前在我國醫療糾紛的處理是一個棘手的難題，缺乏一套完善的法律法規對這一問題的解決流程與方法做出明確規范，這就造成部分醫療糾紛案件不能得到及時妥善的解決，也就導致醫療市場的混亂。為解決這一問題，有關部門應該對《醫療事故處理條例》等法律法規進行修改，改變有衛生行政部門作為解決醫患糾紛的行政調解機關的制度，使患者的經濟賠償的有關項目、標準與國家法律規定其他的種類的人身損害標準相統一，最好在縣級以上政府成立專門仲裁機構，該機構在性質上屬于社會中介機構，仲裁員在社會上實行聘任制，聘任對象為，退休的醫生，退休法官，律師以及政協委員和人大代表中臨時隨即抽取。由地方人大制定地方規章規定該仲裁機構的辦案程序，保持仲裁機關極其具體辦案人員的中立性，防止寵醫，媚醫現象的發生，保證案件及時、客觀、公平、公正的處理，使仲裁機關切實做到解決糾紛緩解矛盾的作用[4]。

結合以上兩方面，必能對醫患關系的改善起到積極作用。

參考資料：

[1]黃偉東.構建和諧醫患關系的探討[J].中國醫學倫理學，2006，10，39-41

[2]高鴻業《西方經濟學》

[3]《經濟參考報》2009-8-4

[4]張全生 《淺談醫患糾紛的預防及解決》中顧法律網www.9ask.cn