PDCA管理在藥物不良反應監測中的應用效果探討

李育英 施旎

【摘要】目的：探討PDCA管理在藥物不良反應監測中的應用效果。方法：根據2010年9月到2014年9月我院對于藥物不良反應的監測情況進行分析和研究，藥物不良反應共3000例，男性患者1820例，女性患者1180例，平均年齡62.6±1.3歲，并提出相應的對策。結果：通過研究這3000例藥物不良反應患者，發現藥物不良反應在住院患者中的發生率為4.15%，我院每年平均發生藥物不良反應的次數為600例。重度藥物不良反應96例，占藥物不良反應患者總數的3.2%。結論：在藥物不良反應監測過程中采取PDCA管理模式，能夠有效的提高醫護人員的自覺性，并對監測過程中可能出現的問題，采取有針對性的措施，最大程度降低風險，確保患者在監測期間的安全。

【關鍵詞】PDCA管理；藥物不良反應；應用效果；探討

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0218-02

這幾年，我院在藥物不良反應監測的過程中采用了PDCA管理模式[1]，積累了一些經驗。醫療質量管理的重點是保證患者的安全，為了實現這一目標，其中重要的一項是將藥物不良反應的危害降至最小。在藥物不良反應監測過程中使用PDCA模式的管理，能夠有效的將醫生、護士以及藥師三者結合起來，提高他們安全用藥和自覺上報的意識，最大程度地避免嚴重藥物不良反應對患者造成的危害。為探討PDCA管理在藥物不良反應監測中的應用效果[2]，選取2010年9月到2014年9月我院3000例出現藥物不良反應的患者，作為本次研究的對象，在藥物不良反應監測過程中采取PDCA管理模式，旨在有效提高醫務人員的自覺性，并對監測過程中可能出現的問題，采取有針對性的措施，最大程度的降低風險，確保患者在監測期間的安全，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月到2014年9月我院3000例出現藥物不良反應的患者為研究對象，本文選取對象均經過本人的同意。其中男性患者1820例，女性患者1180例，年齡55-69歲，平均年齡62.6±1.3歲，3000例患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA管理

PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Adjust（修正、校準）的第一個字母的集合，PDCA循環就是按照這四點依次進行質量管理，并且循環不止進行下去的科學程序。

1.2.1.1 Plan（計劃）

P （plan） 計劃，包括方針和目標的確定，以及活動規劃的制定。

1.2.1.2 Do（執行）

D （Do） 執行，以知曉的信息為基礎，根據實際情況制定出不同方案計劃；再根據設計和布局，進行具體運作，實現計劃中的內容。

1.2.1.3 Check（檢查）

C （check） 檢查，對于按計劃實施后產生的后果要進行總結，找出其中的關鍵點，對錯要分清。

1.2.1.4 Adjust（修正、校準）

A （adjust）修正，對檢查的結果進行處理，對成功的經驗加以肯定，并予以標準化；對于失敗的教訓要總結，引起重視。對于沒有解決的問題，應提交給下一個PDCA循環去解決。

以上四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始的進行，一個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環，這樣階梯式上升。

1.2.2藥物不良反應的監測標準以及定義

1.2.2.1藥物不良反應的定義

按照WHO國際藥物監測合作中心的規定，藥物不良反應（adverse drug reactions，簡稱ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的且與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。

在使用常用劑量的藥物防治或診斷疾病的過程中，因藥物本身的作用或藥物間相互作用而產生的與用藥的目的無關而又不利于病人的各種反應。

1.2.2.2藥物不良反應的監測標準

①用藥途徑；②用藥前患者的狀態；③藥物不良反應的類型；④醫師、藥師認為可能的原因；⑤處理藥物不良反應的方法。

1.3 統計學方法

對兩組患者的各項數據，均使用統計學軟件SPSS17.0進行仔細分析與數據處理，實現有效的統計學分析，計數資料使用率（%）表示。兩組數據對比P<0.05，其差異有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 2010-2014年藥物不良反應的上報情況

2010～2014年我院收治住院者的人數為87698人次[3]，根據表1可知，藥物不良反應的上報數量為3000例，2011年藥物不良反應的上報人數最多，占總人數的25.5%，2014年上報人數最少，占總人數的8.2%。

表1 2010 ～2014 年我院 ADR 上報情況

年份 ADR 上報的數量（例次）

2010 759（25.3%）

766（25.5%）

735（24.5%）

492（16.4%）

248（8.2%）

3000

2011

2012

2013

2014

總計

ADR上報人數到2011年以后持續降低，2013年到2014年下降的人數最多，有244人，占總人數的8.2%。

3 討論

不同的藥物出現的副作用都有所不同，并且反應的程度和發生率也不同。藥物需求量越來越大，種類也越來越多，導致藥物不良反應現象的出現變得越來越頻繁。藥源性疾病也可能是藥物不良反應所引起的，有些藥源性疾病也屬醫源性疾病。盡管服藥后不出現副作用的情況很少出現，但大部分的藥物不良反應主要是因為亂用藥的原因造成的，如阿司匹林是人們經常服用的藥物，但長時間服用此藥物可導致胃腸道出血，引發胃潰瘍，使胃潰瘍惡化，導致潰瘍出血、穿孔，長期服用還可引起缺鐵性貧血，少數病人可引起粒細胞及血小板減少[4]。

在藥物不良反應監測過程中采取PDCA管理模式，能夠有效的提高醫護人員的自覺性，并對監測過程中可能出現的問題，采取有針對性的措施，最大程度的降低風險，確保患者在監測期間的安全。

綜上所述，應將抓好 ADR工作作為落實患者安全，保證醫療質量的重點去抓，要探索和嘗試新的管理模式和方法。

參考文獻：

[1]楊玉玲.評價戴明環在藥物不良反應監測中的應用[J].中國現代藥物應用，2012，06：55-57.

[2]《護理實踐與研究》雜志2013年文題索引[J].護理實踐與研究，2013，24：1-37.

[3]朱立勤.基于臨床藥師的用藥安全性評價與控制研究[D].天津大學，2011.

[4]吳麗敏.PDCA循環理論在臨床用藥點評中的應用研究[D].山東大學，2014.