案例教學法在鄉村醫生內科學培訓中的應用效果

鄧楊

【摘要】將案例教學法引入內科學教學中是近年來反復嘗試的一種教學方法改革，這種嘗試有力地推動了現有教學觀念的更新，實現了由“注入式”向“啟發式”的轉化。基于這一背景，本文切合教學實際，以培養實用型的基層人才為宗旨，就案例教學法在基層鄉村醫生培訓工作中的應用提出了具體實施辦法，并探討了其應用效果。

【關鍵詞】案例教學法；鄉村醫生；內科學培訓

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0202-02

一般情況下，基層鄉村醫生沒有經過系統和正規的學習，文化水平良莠不齊，雖有一定的臨床經驗和醫學知識，但在傳統的灌輸式教學模式下，基層鄉村醫生常處于十分被動的學習狀態，學習收效甚微。鑒于此，筆者在學校鄉醫培訓教學中將案例教學法應用于內科學教學過程中，實現了理論與實踐的緊密結合，取得了較為理想的成效。

一、案例教學法簡介

案例教學法是將一些典型案例與教材內容有機結合在一起的一種教學方法[1]。該方法在培養基層醫生的教學中起到了顯著的作用，在內科學教學中靈活運用該方法能夠更容易地達到教學目的。鄉村醫生普遍具有年紀偏大、記憶力下降、文化程度不高、理解能力差、醫學底子薄弱等特點，針對鄉村醫生進行教育培訓時，要結合其自身特點和實際情況變換方法。通過實施案例教學，可以將理論融合到具體病例中，做到有的放矢，將晦澀的專業知識巧妙地轉化為形象生動的表現形式，使鄉村醫生能更加直觀、形象地接收知識，更好地理解與內化所學知識。

二、案例教學法在鄉村醫生內科學培訓中的實施步驟

1.精心備課

首先，應根據實際教學內容，收集與之對應的典型病例資料。資料來源要真實可靠、規范且具有代表性。其次，應將這些資料制成課件，運用現代化教學方法將教學要求的理論內容直觀生動地表現出來，即直接將具體案例中的疾病癥狀、體征進行展示。這樣可以加深鄉村醫生對知識的印象，方便其記憶。如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流癥的檢查及表現等，都可以運用課件進行展示。另外，還可以把生活中的常見疾病或季節性的易發病加入課堂教學的案例資料中，讓鄉村醫生親身實踐，真正體驗問診、查體、診斷、制定治療方案這一過程。

2.啟發誘導

課程教案能否發揮作用，教師的授課方式起到了決定性的作用。教師授課時應根據教學要求將授課內容以多樣、變化的形式呈現給鄉村醫生，確保鄉村醫生既能聽得懂，又能輕松地接受。

（1）簡單討論

在進行內科學培訓時，應對一些常見、多發的疾病采取簡單點撥，同時突出重、難點的方式授課，能起到畫龍點睛、區分主次的作用。以急性支氣管炎講授為例，其主要癥狀有咳嗽、咳痰，體征時有時無，且實驗室檢查并無異常，故治療時要注意對癥處理和抗感染。

（2）案例分析

在臨床實踐中，某些病人可能同時出現多個系統和器官的損害。這種較為復雜的病例應在課堂中采取階段式的討論教學[2]。教師提供給鄉村醫生一份病歷，然后提出問題，鄉村醫生則參考病歷資料并針對老師提出的問題查閱相關教科書及教輔資料，之后圍繞疾病的病因、機理、鑒別診斷和治療方案等進行充分討論。例如：某老年病人年齡80歲，無特殊病史，在冬季受涼后出現咳嗽、發熱、咳痰等癥狀，之后又出現腹脹、納差、不能平臥、雙下肢水腫、呼吸困難。經查體：T37℃，BP150/90mmHg，半坐臥位，呼吸急促，兩下肺可聞及濕性啰音，口唇發紺，心律絕對不齊，心界稍向左下擴大，心音強弱不等，心率126次/分。同時，所有心臟膜瓣聽診區均未聞病理性雜音，且腹部軟，肝肋下1cm處，雙下肢有凹陷性水腫。針對此病例，教師可提出問題：該病人初步診斷為？為協助進一步診斷要做什么檢查？怎樣制定治療措施？等讓鄉村醫生分組進行充分討論。

（3）教師總結

課堂討論時，教師應鼓勵鄉村醫生積極發言，各抒己見，對一些重、難點進行討論。初時，鄉村醫生在進行鑒別診斷時，往往考慮不周全，對一些疑點問題感到模糊不清。為此，教師應結合實際情況予以啟發和誘導，使鄉村醫生主動進行思考、分析，以培養其獨立分析問題和解決問題的能力。例如，上述病例究竟是高心病還是肺心病，鄉村醫生常常感到困惑，教師便可據此層層引導，抽絲剝繭，先讓鄉村醫生了解兩者在癥狀、體征等方面的區別，同時掌握兩者治療時利尿劑、強心劑的應用指征及用法用量，再基于此分別采取相應的治療措施。

三、案例教學法在鄉村醫生內科學培訓中的應用效果

靈活運用案例教學法可以使鄉村醫生由以往被動的學習方式轉變為靈活、主動的學習方式，增強鄉村醫生自主學習能力，改變鄉村醫生思維方式，開拓鄉村醫生視野，提高鄉村醫生的學習興趣，促使其養成獨立的學習習慣。

1.文釋圖解，直觀形象

內科學中有關人體解剖結構及病理、生理現象的知識都比較抽象、枯燥，鄉村醫生不易接受，若通過單純的語言、文字來講解，對一些鄉村醫生來說比較難以消化。例如，在講解神經系統疾病時，可以提前制作課件，將病理生理變化和人體結構特點用圖表的形式生動地展示給鄉村醫生。另外，臨床上某些疾病的病理體征很難在沒有臨床經驗的鄉村醫生腦海里形成具體的圖像。故可以運用多媒體動畫教學來演示，使鄉村醫生能夠直觀、真實地理解教師所要描述的內容，使其記憶深刻、一目了然。這種方法不但能夠激起鄉村醫生的興趣，調動鄉村醫生的學習積極性，還便于實現教學目標，達到事半功倍的效果。

2.鄉村醫生為主，氛圍活躍

作為一種靈活多變且生動形象的教學方法，案例教學法秉持“以鄉村醫生為學習主體，教師為輔助引導”的理念，可以培養鄉村醫生主動思考問題的能力，使原本枯燥無味的課堂變得富有生機，大大活躍課堂上的氛圍，也增強了鄉村醫生對知識的記憶能力。

3.聯系實際，增強能力

內科學教學應始終與實際操作結合起來，增強鄉村醫生實際動手能力，發揮鄉村醫生的主觀能動性[3]。而采用案例教學法則可以很好地滿足內科學教學的這一要求，提高鄉村醫生應對具體問題的能力，并能同步培養與提高其臨床應變的能力。

結語：

綜上所述，案例教學法是一種嚴謹、科學的教學方法，故在其實際應用過程中應注意緊扣教學大綱，圍繞重點進行教學，使鄉村醫生在學習過程中達到理論和實踐的統一，切實提高醫療技術水平。

參考文獻：

[1]劉峰，王奕，陳遲，等.內科學專業住院醫師規范化培訓新模式的初步探索[J].中國高等醫學教育，2012（06）

[2]任傳云，肖永華，孟肖肖，等.中醫內科學教學情況調查結果與分析[J].中醫教育，2015（03）

[3]王彩霞，包品紅，陳平安，等.《內科學》實踐教學中“雙語教學”模式的實踐與探討[J].中國醫學創新，2014（04）