米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產的觀察

鐘朝霞

摘要：目的：研究探討米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床效果。方法：將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產婦50例按照統計學原理分為對照組和觀察組，兩組產婦分別為25例。對照組產婦使用依沙丫啶100mg進行羊膜腔內注射引產，觀察組產婦應用米非司酮與米索前列醇進行引產，比較兩組產婦的引產效果。結果：結果表明，觀察組產婦完全流產率高于對照組產婦，數據符合統計學差異（ P<0.05）；與此同時，觀察組引產后清宮率低于對照組產婦，數據符合統計學差異（ P<0.05）；而兩組產婦出血情況并無任何差異，數據不符合統計學差異（ P>0.05）。結論：針對中期妊娠產婦，應用米非司酮與米索前列醇進行引產，可以有效縮短引產時間，引產的成功率相對比較高，臨床效果較為安全，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠引產

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已在我國廣泛推廣應用，運用于中期妊娠引產雖然目前正在臨床觀察總結，尚未被列入醫療常規，但其方法簡單，可操作性，逐漸被婦產科醫生所采用。臨床中，產婦在中期妊娠引產的現象比較常見，而中期妊娠引產的方法也比較多常見的就有小水囊擴張、依沙丫啶羊膜腔內注射加鉗刮術等[1]。但是由于中期妊娠胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼開始形成，增大、變硬，負壓吸宮難以實行。如果采用鉗刮術，需要擴張宮頸，導致手術時間比較長，容易出血，比較容易引發并發癥[2]。本文將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產婦50例為研究對象。研究探討米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產婦50例為研究對象。年齡19～40歲，平均27歲，妊娠13～26周，婦科檢查及B超證實為宮內單活胎，無米非司酮及前列腺素禁忌證，無引產禁忌證。所有患者在治療之前均接受常規血尿常規、凝血時間、肝腎功能等檢查。所有產婦并無任何的手術禁忌癥。所有產婦均排除其他惡性疾病。按照統計學原理將所有產婦分成（對照組）依沙丫啶組和（觀察組）米非司酮組，兩組產婦分別為25例。兩組產婦年齡、病情、性別等基本資料并無顯著差異，可以作為對比實驗進行比較。

1.2方法

根據產婦的分組情況，采用不同的方法進行引產。對照組產婦利用依沙丫啶100mg進行羊膜腔內注射。觀察組產婦早晚口服50mg米非司酮共三天，服藥前后2h盡量空腹，在第三天的早上就空腹口服米索前列醇600ug。在產婦無明顯宮縮后，每隔2h陰道后穹窿放置米索前列醇200ug。詳細記錄用藥期間陰道流血情況及宮縮開始時間，胎兒排出時間及副作用。

1.3統計學分析

本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS17.0的統計學處理。并且在處理數據的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統一的應用X2來檢驗，檢驗結果的數據P<0.05，就充分說明數據具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床效果 觀察組72h內均引產成功，成功率93.4%；對照組72h內引產成功23例，失敗2例，成功率95.0%，失敗2例改用米非司酮配伍米索前列醇引產成功。兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。因胎盤胎膜部分殘留行清宮術，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組清宮率15.9%；對照組清宮率94.7%。見表1。

2.2 產時與產后出血量 所有病例宮縮良好，無一例發生產后大出血，觀察組陰道出血平均<30ml；對照組陰道出血平均<100ml，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 用藥后副作用 觀察組口服米非司酮后無明顯不適，個別陰道后穹隆置米索前列醇后有輕度惡心、惡寒、體溫略上升（37℃～38℃），不需特殊處理；無一例發生強直宮縮、軟產道損傷及感染。

結果表明，觀察組產婦完全流產率高于對照組產婦，數據符合統計學差異（ P<0.05）；與此同時，觀察組產婦總產程時間及產后清宮率低于對照組產婦，數據符合統計學差異（ P<0.05）；而兩組產婦出血情況并無任何差異，數據不符合統計學差異（ P>0.05），詳情見表1。

表1 兩種引產效果的比較

2.討論

米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，與孕酮受體結合后就會阻斷孕酮[3]。該種藥物主要作用于子宮內膜的孕酮受體，使體內孕激素不能發揮作業區，引起蛻膜組織變性，進而造成胚胎從子宮壁分離出來，減少蛻膜等組織的前列醇代謝，使得產婦體內HCG水平下降，黃體溶解，子宮肌層活性反而會增加，進而造成產婦宮縮逐漸增強[4]。而米索前列醇屬于前列腺E的衍生物，會對子宮產生收縮的作用，這樣就可以明顯增加宮縮的強度與頻率，促使宮頸逐漸軟化，分解膠原，隨后宮頸口就會變得松弛，引起子宮平滑肌收縮，使子宮肌層間隙連接的數目增多和大小改變，從而引起一系列與分娩發動有關的連鎖反應，促使分娩發動。 [5]這種效果從本次研究活動的結果就可以看出。

綜上所述，針對中期妊娠產婦，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產優于雷弗奴爾羊膜腔穿刺引產，其成功率高，副作用少，是一種非侵入性給藥途徑， 可以有效縮短引產時間，出血量少，胎盤胎膜殘留少，引產的成功率相對比較高，臨床效果較為安全，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]淑貞.米非司酮和米索前列醇協同依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，13（13）：78-79.

[2]曾美苑，米蘭芳，李愛賢，等.米非司酮配伍米索前列醇終止27周妊娠78例臨床分析[J].重慶醫學，2013，14（11）：67.

[3]湯勇，杜波，劉亞文，等.吸煙與職業噪聲暴露對聽力的聯合影響[J].吉林大學學報，2013，31（6）：967-969.

[4]周永慧.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產的效果觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2014，5（4）：294-295.

[5]陳文兵.米非司酮和米索前列醇對中孕宮頸組織學的影響[J].溫州醫學院學報，2012，32（3）：157-159.