腦梗塞后的臨床康復(fù)治療效果分析

尹 霞

【摘 要】目的 探討腦梗塞后的臨床康復(fù)治療效果分析。方法 選取2014年7月-2015年6月我院接收的進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療腦栓塞病例90例，在溶栓前對病情進(jìn)行全面評估，建立靜脈通道，輸注溶栓藥物。然后觀察輸注藥物的反應(yīng)以及輸注期間患者體征的變化.在溶栓后加強(qiáng)綜合護(hù)理，觀察患者出血以及再梗塞等并發(fā)癥情況，并對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 溶栓后2h后肌力達(dá)到Ⅱ級以上69例，溶栓后24h內(nèi)10例腦梗塞癥狀明顯減輕，11例癥狀無明顯變化，總有效率達(dá)到87.78%。治療后患者的肢體功能障礙、不同程度的失語、意識感覺障礙均得到不同程度的恢復(fù)，其中溶栓成功的69例基本沒有出現(xiàn)明顯的后遺癥。結(jié)論 各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理技術(shù)配合對于溶栓治療至關(guān)重要，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，可以明顯減少溶栓治療的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；超早期靜脈溶栓治療；護(hù)理效果

腦梗死臨床上又稱為缺血性腦卒中，約占全部腦卒中病例的80%，主要是指由于缺血和缺氧導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血性壞死，致殘率和致死率均較高。以往采用鈣離子拮抗劑、抗凝、抗纖溶劑以及抗血小板聚集等藥物治療效果均不理想。為研究超早期靜脈溶栓治療腦梗塞的臨床護(hù)理方法，我院選取2014年7月-2015年6月接收的進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療腦栓塞病例90例，對其進(jìn)行全面的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年6月我院接收的進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療腦栓塞病例90例。其中男59例，女31例，年齡41-79歲，其中患有高血壓病史者36例，有糖尿病病史22例，兩者兼有的32例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均沒有嚴(yán)重意識障礙；發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)；沒有活動性內(nèi)出血以及出血傾向，C T檢查沒有顱內(nèi)出血；近期沒有進(jìn)行過手術(shù)，沒有嚴(yán)重外傷以及消化道潰瘍病史；7天內(nèi)沒有使用過抗凝以及抑制血小板功能的藥物；溶栓前血壓<180/120m m H g；半年內(nèi)沒有腦出血病史；所有患者和家屬均知情并同意進(jìn)行手術(shù)。

1.3 治療方法

給予患者100-150萬U尿激酶，注入100ml生理鹽水中在0.5h內(nèi)持續(xù)靜脈輸液，12h后，給予患者皮下注射5000U低分子肝素，每天兩次，連續(xù)治療7d。治療期間使用擴(kuò)張血管劑、降顱內(nèi)壓脫水劑、利尿劑以及神經(jīng)營養(yǎng)藥進(jìn)行輔助治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 溶栓前護(hù)理

首先要對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，盡快了解患者的發(fā)病時(shí)間在，溶栓治療最好在3h之內(nèi)進(jìn)行，對發(fā)病時(shí)間不明確的病例用最近的證據(jù)證實(shí)肌力正常的時(shí)刻作為其發(fā)病時(shí)間，患者的最小肌力最好在Ⅲ級以下。另外對患者的血壓、體溫、脈搏以及呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。對符合治療的病例立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備，盡快在患者的雙上肢建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈輸液，一條用于抽血送檢，抽血后馬上送患者進(jìn)行頭顱CT檢查，醫(yī)護(hù)人員在送檢路途中可以進(jìn)一步了解患者的病史，向患者和家屬講解其病情，以及溶栓的必要性和危險(xiǎn)性。

1.4.2 溶栓中護(hù)理

在開始靜脈滴注尿激酶前詳細(xì)記錄患者的意識、體溫、血壓、肌力以及開始滴注時(shí)間等。在治療過程中對過敏的病例，馬上停藥，采取其他藥物進(jìn)行治療。另外要保證輸液通暢，使輸液盡可能在0.5h內(nèi)完成。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下出血、穿刺部位出血、牙齦出血以及泌尿系出血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4.3 溶栓后護(hù)理

溶栓后對患者的血壓、意識、肌力、并發(fā)癥以及言語情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，出血是溶栓治療比較常見的并發(fā)癥，包括顱內(nèi)出血以及其他部位出血。若穿刺部位和皮膚黏膜出血，對注射穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間應(yīng)延長。若出現(xiàn)頭痛和惡心、困倦、凝視麻痹、周期性呼吸、瞳孔不對稱以及視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓癥狀，一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快作出相應(yīng)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用S P S S13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對一般資料采用百分頻數(shù)描述。

2 結(jié)果

溶栓后2h后肌力達(dá)到Ⅱ級以上69例，溶栓后24h內(nèi)10例腦梗塞癥狀明顯減輕，11例癥狀無明顯變化，總有效率達(dá)到87.78%。治療后患者的肢體功能障礙、不同程度的失語、意識感覺障礙均得到不同程度的恢復(fù)，其中溶栓成功的69例基本沒有出現(xiàn)明顯的后遺癥，3例溶栓后并發(fā)泌尿系出血，經(jīng)過治療后逐漸恢復(fù)。有3例由于頻發(fā)TIA導(dǎo)致溶栓治療失敗，經(jīng)過保守治療后，病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討論

對于符合超早期溶栓治療的腦梗死的病例一定要及早采取溶栓治療，有文獻(xiàn)報(bào)道在6h內(nèi)采用溶栓治療，溶栓有效率可以達(dá)到90%左右，本組溶栓效果有效率達(dá)到87.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。溶栓治療明顯改善了患者的肢體功能障礙、不同程度的失語以及意識感覺障礙，出現(xiàn)后遺癥的病例明顯減少，僅有少數(shù)病例出現(xiàn)并發(fā)癥。本組治療結(jié)果顯示通過術(shù)前準(zhǔn)確評估病情，迅速建立靜脈通道并做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡快完成溶栓治療并密切觀察護(hù)理，術(shù)后及時(shí)對并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行合理有效的康復(fù)護(hù)理很可能使患者的肢體癱瘓完全恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免癱瘓甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示溶栓成功后，進(jìn)行合理有效的康復(fù)護(hù)理，64%- 85%的腦梗塞病例可以恢復(fù)獨(dú)立行走能力。所以進(jìn)行合理有效的護(hù)理可以為超早期溶栓的成功提供有力的保障，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步研究總結(jié)。

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