圍術期全程護理干預措施在45例

湯妹娥

摘要：目的： 研究圍術期全程護理干預措施在小兒急性闌尾炎患者中的應用效果及患者的滿意度。方法： 選擇2013年3月至2014年3月我在院接診的90例急性闌尾炎的患兒進行研究，按患兒入院先后順序分為觀察組和對照組，選擇2013年3月至2013年9月接診的45例急性闌尾炎患兒為對照組；2013年9月至2014年3月接診的45例急性闌尾炎患兒為觀察組。觀察組采用術前以及術后全程護理干預的護理方案，對照組采用常規護理方案。對兩組患兒的并發癥發病率、手術用時、術中出血量、術后排氣時間、術后恢復用時以及患兒監護人的滿意度進行比較分析。結果： 觀察組患兒并發癥的發病率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；在手術中及術后恢復中各項目所用的時間比較，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒監護人對護理工作的滿意度因患兒恢復情況的不同，而產生明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論： 在圍術期對急性闌尾炎患兒采取全程護理干預不僅能夠減少患兒并發癥的發病率，而且能夠減短患兒手術所用時間、術中出血量以及術后排氣時間和恢復時間，從而改善患者生活質量，提高其監護人的滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞：急性闌尾炎；全程護理；常規護理；并發癥；滿意度

Abstract： Objective To research the entire perioperative in nursing interventions for pediatric patients with acute appendicitis application results and patient satisfaction. Methods 90 cases of children with acute appendicitis on March 2013 to March 2014 in our hospital were studied， by the order of Children admitted to hospital were divided into observation group and control group， 45 cases of children with acute appendicitis from March 2013 to September 2013 admissions for the control group； 45 cases of children with acute appendicitis from September 2013 to March 2014 admissions for observation group. Observation group were preoperative and postoperative care programs throughout the nursing interventions，the control group received conventional care regimens. Two groups of children on the incidence of complications， surgical time， blood loss， postoperative recovery time， postoperative discharge time and children with guardians of satisfaction were analyzed. Results The incidence of complications was observed group of children was significantly lower than the control group， with statistical significance （P <0.05）； The observation group and the control group were compared in Surgery and postoperative recovery time used for each project， the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）； Two groups of children because children of different guardians recovery satisfaction of nursing work and produce significant differences， significant differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusions In the perioperative period， to take full care of children with acute appendicitis intervention， not only reduce the incidence of

小兒急性闌尾炎在兒科中屬于較為常見的疾病，由于其病勢突然，患兒腹部劇烈疼痛，若沒有及時進行治療，極易形成穿孔，嚴重危害患兒生命[1]。據報道，近年來各院針對小兒急性闌尾炎的接診率逐年上升，對小兒急性闌尾炎患者進行護理的研究也備受關注[2～3]。在此之前，已有相關研究顯示圍術期全程護理干預能有效的改善患兒在術前和術后的各方面癥狀[4]，近年來，我院一直采用這種全程護理干預措施對患兒進行護理，取得了良好的護理效果。根據患兒在圍術期的護理情況進行記錄和分析，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2014年3月我在院接診的90例急性闌尾炎的患兒進行研究，其中，年齡均在2～12歲，17例學齡前兒童，73例學齡兒童，均患有腹痛癥狀，疼痛位置大多在右下腹，疼痛感明顯；從發病到就診間使用時間最短為3h，最長為5d，均采用手術治療。按患兒入院先后順序分為觀察組和對照組，選擇2013年3月至2013年9月接診的45例急性闌尾炎患兒為對照組；2013年9月至2014年3月接診的45例急性闌尾炎患兒為觀察組，整個研究均在患者監護人知情同意下進行，并經過我院的倫理委員會批準實施。兩組患兒的年齡及病理類型等一般資料無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患兒一般資料及病理類型比較分析

1.2方法

醫護人員在圍術期對對照組實施常規護理，主要包括：檢測血常規、體溫、脈搏等并檢查患兒腹部癥狀以及及時了解患兒并發癥并進行治療等，由于小兒不能夠清楚的提供病癥癥狀，因此護理應細心觀察其病情的變化，耐心地傾聽患兒監護人的敘述。密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，如果患兒哭鬧、急躁，應耐心安撫。

觀察組患兒在常規護理的基礎上，采用術前干預和術后干預的措施進行護理。具體如下：

術前干預：①心理護理：由于患兒是患急性闌尾炎，病情緊急，需及時進行手術，因此患者及其監護人對此會產生恐懼心理，醫護人員應主動告知其闌尾炎的相關知識、術后疼痛處理的措施等基本資料，從而減輕患兒和監護人消除顧慮，積極配合治療；②對癥護理：護理人員在術前對患者休息姿勢進行指導，取用舒適的臥式；體溫高熱的患兒進行物理降溫；腹痛明顯的患兒按照醫生囑咐使用解痙劑進行緩解。

術后干預：①術后基本措施：術后，持續進行24h的心電監護，嚴密觀察患兒的血壓及呼吸狀況等；硬膜外麻醉之后讓患兒去枕平臥6h，腰麻后去枕平臥12h，若患兒血壓平穩可使其使用半臥位。②切口及引流管護理：醫護人員應密切關注患兒手術切口的癥狀，若出現紅、腫等癥狀，必要時應及時擴大切口排除異物、膿液；對于引流管的護理，醫護人員應每天為患兒更換一次性引流袋，密切觀察患者引流管是否暢通，以避免引流管被血凝塊堵塞而產生的感染，同時，對引流管的引流量顏色、性質等進行記錄，一旦出現不良反應，立即上報主治醫生采取措施。③飲食護理：術后當天嚴格禁止患兒食用水或食物，情況較輕微的可協助其下床活動，以促進腸蠕動，減少腸粘連的發生，并囑咐患兒家屬幫助患兒在手術6h下床活動，術后兩天，患兒在肛門排氣之后可食用流食，但應避免食用牛奶等容易引起腹脹的食物，而后慢慢換為半流質食物，逐漸正常飲食。

1.3觀察指標

記錄因術前的護理準備工作的差異而導致的患兒手術用時、術后排氣以及術后恢復所用的時間和術中出血量的差異并作分析；觀察兩組患兒并發癥情況并記錄其發生率，術后常見的并發癥：由于手術時污染切口或者存留血腫和異物而導致的切口感染、由于闌尾殘端結扎得不牢，縫線有所脫落而導致引起的腹腔膿腫、靜脈血栓以及因壓迫盲腸壁引起壞死而導致的糞瘺等病癥[5]，護理人員多注意并發癥的發生，并比較兩組的發生率；術后，通過自制相關問卷對患兒家屬的滿意度進行調查，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，調查人員對調查結果進行記錄和分析。

1.4統計學分析

選擇spss18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒各項目所用時間及術中出血量比較分析：兩組患兒的術中出血量相比，觀察組明顯低于對照組，兩組數據具有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術所用時間與對照組相比，有較為明顯的差異，兩組具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒術后排氣時間和對照組相比，有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在術后恢復所用的時間均有所改善，而觀察組所用時間和對照組相比，兩組差異較為明顯，具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表2。

表2兩組患兒各項目所用時間及術中出血量比較分析

2.2兩組患兒并發癥發病率比較分析：兩組患兒在術后均出現并發癥癥狀：切口感染、腹腔膿腫、靜脈血栓以及糞瘺等，觀察組患兒因術后家屬自行對患兒傷口進行未消毒清理而產生的切口感染1例，并發癥總發生率為2.22%，和對照組15.55%相比，有明顯差異，兩組發生率具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表3。

表3兩組患兒并發癥發病率的比較分析 [n（%）]

2.3兩組患兒監護人對護理工作的滿意度比較分析：觀察組患兒的監護人對本次護理工作總滿意度為91.11%，而對照組患兒的監護人對本次護理工作總滿意度為62.22%，兩組滿意度的差異較為明顯，具有統計學意義（u=3.3642，P=0.0008）。具體數據見表4。

表4 兩組患兒監護人對護理工作的滿意度比較分析 [n（%）]

3討論

急性闌尾炎是一種常見的外科病，其病情變化多端，主要表現下腹部逐漸開始隱痛，經數小時后會轉移到右下腹痛，并伴有惡心以及嘔吐等癥狀，該病的重要體征表現為右下腹闌尾區壓痛[6～7]。目前，多采用手術的方案來治療急性闌尾炎，而圍術期常出現的并發癥有切口感染、腹腔膿腫、靜脈血栓以及糞瘺等，需醫護人員的密切關注和及時治療。

多項研究顯示，小兒急性闌尾炎的發病率占患此病總人數的8%，其病勢比成人更加嚴重，并發癥發病率更高[8～9]。小兒因機體的抵抗力較為薄弱、大網膜發育不完全以及闌尾壁較薄等原因，使其在炎癥刺激的時候，更易引起穿孔、彌漫性腹膜炎以及各種并發癥的發生，嚴重時可導致死亡[10～11]。多項研究顯示，小兒患有急性闌尾炎，易因為其表達不清或哭鬧不安而漏診；也會因其惡心、嘔吐、腹脹等癥狀被誤診為胃腸炎；同時，因小兒的疼痛點與成人的會有所不同：沒有麥氏點壓痛或反跳痛等癥狀，使得誤診率升高。

經研究發現，在小兒急性闌尾炎的圍術期采用全程護理干預可提高其護理效果，全程護理干預分為術前護理和術后護理[12]，術前對患兒進行心理和生理的護理指導，減輕患兒術前的身體疼痛和恐懼心理，以便患兒對手術的配合治療，術后對患兒進行全方位的護理，使其早日康復，本次研究中通過對45例小兒急性闌尾炎使用全程護理干預措施，取得了良好的效果。

本次研究中，術前對患兒基本情況進行了解和指導，并對患兒進行血常規、尿常規檢查以及凝血實驗，評估患兒的病情；在患兒入院時對患兒耐心安撫，消除患兒的恐懼心理，使其能夠配合治療，由于術前的心理和生理上的護理，使得手術進行中，患兒的出血量降低為（5.22±4.45）ml，手術的時間縮短為（31.17±4.06）min，術后排氣的時間也提前為術后（24.1±5.3）h，并且使患兒術后恢復所用的時間縮短為（5.26±0.71）d。術后對患兒進行對癥護理，陪同使用全麻的患兒直到其清醒，然后指導患兒休息姿勢；飲食方面，對患兒家屬進行詳細的囑咐，使其了解患兒正確的飲食，并協同家屬幫助患兒下床活動，促進腸蠕動；同時，密切關注患兒的術后恢復以及并發癥的情況，本次研究中經全程精心護理后，顯著降低了其并發癥的發病率，其發病率為2.22%。術前和術后給予患兒的精心護理，使得其在治療和恢復的期間心理逐漸變得積極、樂觀，更加提高了全程護理干預的效果，因此患兒家屬對本次護理工作的總滿意度得以提升，將其總滿意度提高到91.11%。

根據本次研究顯示，在圍術期對小兒急性闌尾炎進行全程護理干預能有效的降低并發癥的發生，減短手術及術后恢復所用時間，改善患兒的精神和心理狀態，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 謝新芳，徐玲芬，沈小英等.學齡期急性闌尾炎患兒宣教讀本的設計與應用[J].中華護理雜志，2012，47（7）：656-657.

[2] 江鳴，蔡兆輝，湯永勝等.腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2012，18（10）：1105-1107.

[3]Safavi A， Langer M， Skarsgard ED.Endoloop versus endostapler closure of the appendiceal stump in pediatric laparoscopic appendectomy. Can J Surg. 2012 Feb；55（1）：37-40.

[4] 任安民.急性壞疽型闌尾炎112例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2013，23（6）：109-112.

[5] 田暉，王文剛，閆記英等.Alvarado評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎的準確性研究[J].中國全科醫學，2013，16（20）：2392-2394.

[6] 袁偉華，單蕊，谷興琳等.兒童急性闌尾炎及其并發癥的CT診斷價值[J].江蘇醫藥，2013，39（21）：2618-2619，前插1.

[7] 李潔，王莉斯，任密果等.預防化膿性闌尾炎患者術后切口感染的對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（24）：6015-6016.

[8]Bachur RG， Dayan PS， Bajaj L， Macias CG， Mittal MK， Stevenson MD， Dudley NC， Sinclair K， Bennett J， Monuteaux MC， Kharbanda AB.The effect of abdominal pain duration on the accuracy of diagnostic imaging for pediatric appendicitis. Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee of the American Academy of Pediatrics. Ann Emerg Med. 2012 Nov；60（5）：582-590. e3

[9] 陳海燕，曹松山，段彥彥等.小兒急性闌尾炎病原菌構成及耐藥性分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（9）：755-758.

[10] 李輝，黃河，楊涌等.腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應用及分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（7）：745-748.

[11]Zwintscher NP， Steele SR， Martin MJ， Newton CR. The effect of race on outcomes for appendicitis in children： a nationwide analysis. Am J Surg. 2014 May；207（5）：748-53； discussion 753.

[12] 殷陶.急性闌尾炎手術切口感染因素分析與處理[J].中國現代醫學雜志，2013，23（18）：68-70.