肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理研究

謝瑜 徐惠芳

摘要： 目的： 觀察肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理效果。方法： 對照組（CG，n=32）采用基礎(chǔ)性護(hù)理，觀察組（TG，n=35）在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，對比兩組的臨床療效。結(jié)果： 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)率比較均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。觀察組臨床療效有效率94.29%顯著高于對照組65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高臨床有效率，減少出血時(shí)間及并發(fā)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 綜合性護(hù)理；肝硬化；上消化道出血

肝硬化屬于常見的慢性肝類疾病，其上消化道出血為主要并發(fā)癥之一；肝硬化合并上消化道出血主要發(fā)生原因?yàn)楦斡不颊叱霈F(xiàn)門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂所致，臨床上較為多見，主要表現(xiàn)為嘔血及黑便[1，2]。除了有效的對癥治療之外，綜合性護(hù)理干預(yù)對于肝硬化合并上消化道出血患者尤為重要，可以有效減少復(fù)發(fā)出血的發(fā)生概率，從而避免肝性腦病、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，改善預(yù)后[3]。本文旨在探討肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

將我院2013年1月至2015年4月間診斷為肝硬化合并上消化道出血患者67例，隨機(jī)分為觀察組35例，對照組32例。觀察組其中男24例，女11例，年齡40-81歲，平均年齡（63.71±19.88）歲，病程0.5-21天，平均為（10.37±4.51）年，其中乙肝21例，丙肝5例，自身免疫性肝病9例，其中小量出血（出血量<500 mL）15例，中量出血（出血量500～1000 mL）11例，大量出血（出血量1000 mL以上）9例。對照組其中男23例，女9例，年齡40-79歲，平均年齡（62.05±12.60）歲，病程0.5-28天，平均為（12.01±3.87）天， 其中乙肝19例，丙肝6例，自身免疫性肝病7例，其中小量出血（出血量<500 mL）14例，中量出血（出血量500～1000 mL）8例，大量出血（出血量1000 mL以上）10例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)肝膽B(tài)超確診，年齡大于40歲；②臨床表現(xiàn)為出血主要臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，大便潛血試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肝硬化患者，且年齡小于40歲；②伴有下消化道出血，或有血小板減少癥和其他有凝血功能障礙的血液系統(tǒng)疾病；③患有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙或多器官功能衰竭。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予補(bǔ)充血容量、吸氧、靜脈輸液維持酸堿平衡、絕對臥床、抗休克及在必要情況下建立靜脈通道等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。密切觀察患者黑便、嘔血次數(shù)、血壓、脈搏、呼吸、皮膚等變化情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理等綜合性護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）發(fā)生情況。療效評定[4]：①治愈：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次陰性；②顯效：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（+）-（++）；③好轉(zhuǎn)：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為（+）-（+++）；④無效：治療后仍為嘔血或黑便，伴隨癥狀無改善，更換其他治療方法，或大出血經(jīng)搶救無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.5 結(jié)果處理與統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法，等級資料組間比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)率比較

觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)率比較均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚（表1）。

表1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)率比較

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，**P<0.05，觀察組與對照組比較。

2.2 臨床療效評估

觀察組臨床療效有效率94.29%顯著高于對照組65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚（表2）。

表2 臨床療效評估（x±s）

注：經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，Z=-2.141， P=0.032.

3 討論

肝硬化是指肝組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結(jié)節(jié)共同作用所形成的慢性肝病。患者肝臟出現(xiàn)彌漫性損害，繼而發(fā)生門脈高壓，血流受阻，靜脈曲張，最終破裂出血[5]。肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)后較差，部分伴有休克的患者死亡率大幅升高，有效的搶救措施及規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)對提高治療率，改善患者預(yù)后有著重要意義[6]。

近年來，綜合性護(hù)理干預(yù)與基礎(chǔ)治療作為一種整體治療理念，在臨床中被廣泛應(yīng)用開展。在具體的護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者不同的體質(zhì)及病情給予針對性的護(hù)理措施。將被動的醫(yī)囑機(jī)械護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊诵曰o(hù)理工作，可以消除患者的負(fù)面情緒，提高依從性及滿意度，有利于患者及時(shí)康復(fù)，顯著增加患者生存質(zhì)量[7]。飲食不當(dāng)、精神壓力等均可以誘發(fā)肝硬化上消化道出血。心理護(hù)理以減輕患者的恐懼、焦慮等消極情緒，避免由交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致再次出血風(fēng)險(xiǎn)，并給予患者針對性的健康教育指導(dǎo)；飲食護(hù)理根據(jù)患者出血量的多少及嘔吐情況給予一定的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食以由少到多，由軟到硬為主要原則；口腔護(hù)理引導(dǎo)患者定時(shí)漱口，消除口腔異味，保持口腔的清潔與濕潤；最后，密切觀察患者生命體征及病情變化，預(yù)見性判斷病情，早期發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施[8，9]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指預(yù)見性準(zhǔn)備各種可能發(fā)生的情況，提前做好協(xié)調(diào)工作，縮短救治時(shí)間。患者入院時(shí)給予整體評估，全面了解患者的既往病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等， 便于發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，以更好的應(yīng)對病情變化[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)率比較均低于對照組，臨床療效有效率94.29%顯著高于對照組65.63%。綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高臨床有效率，減少出血時(shí)間及并發(fā)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 薛煥利. 肝硬化伴發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理體會[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015，28（6）：928-929.

[2] 劉小紅. 對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014，8（4）：103-104.

[3] 陳先飛. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015，19（12）：29-31.

[4] 《中華內(nèi)科雜志》編委會《中華消化雜志》編委會《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2009，29（10）：682-685.

[5] 李敏. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015，10（9）：267-268.

[6] 衛(wèi)芳芳. 肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015，2（15）：3070.

[7] 王秀玲. 臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015，31（13）：123-124.

[8] 鄭杏婷. 舒適護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015，9（4）：204-205.

[9] 魏靈芝. 綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥， 2015，8（6A）：155-156.

[10] 陳麗娟， 朱曉敏. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 世界華人消化雜志， 2015，23（12）：1968-1972.