全面護理干預對慢性腎炎患者依從性和自我效能的影響

鐘永紅 鐘在英

【摘要】目的：觀察全面護理干預對慢性腎炎患者依從性和自我效能的影響。方法：選擇我院2009年6月-2014年6月住院的慢性腎炎患者82例隨機分為兩組，對照組41例采用常規護理，干預組41例給予全面護理干預，對患者依從性包括遵醫囑服藥、不濫用藥、不擅自停藥進行評價，干預后3個月，采用自我效能感量表（GSES）評價自我效能，并比較兩組患者在限鹽、心理調節、規律作息及定期復診方面的自我管理能力。結果：干預后兩組GSEC評分較干預前明顯提高（P<0.05）；干預組提高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。干預后干預組患者在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組（P<0.05）。干預后干預組患者自覺限鹽、心理調節、按時作息、定期復診的患者分別占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。結論：全面護理干預可提升慢性腎炎患者的自我效能，從而提高依從性。

【關鍵詞】全面護理干預；慢性腎炎；依從性；自我效能；影響

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-00057-02

本研究對慢性腎炎患者運用全面護理干預，并就依從性和自我管理能力進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年6月-2014年6月住院的慢性腎炎患者82例隨機分為兩組，對照組41例采用常規護理，其中男25例，女16例，年齡27-61歲，平均年齡（39.2±11.7）歲，病程0.5-11年，平均病程（5.2±1.4）年；干預組41例給予全面護理干預，其中男26例，女15例，年齡25-62歲，平均年齡（38.7±12.1）歲，病程0.5-12年，平均病程（5.5±1.3）年；并發癥包括高血壓、水腫、高血脂等，兩組患者在年齡、性別、病程、并發癥等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并愿意配合研究。入選患者同時還符合慢性腎炎診斷標準；排除合并肝硬化患者，合并嚴重肺、心、肝器官疾病及肺間質纖維化患者。

1.3護理方法

1.3.1對照組護理方法：本組患者住院期間給予常規護理，指導患者遵醫囑服藥，做好病情觀察和基礎護理，保持病房衛生我空氣清新。

1.3.2干預組護理方法：①入院后根據病情和臨床表現、心理狀態進行全面評估，制定個性化的干預方案；②心理護理和健康教育。慢性腎炎由于病程長，見效慢，患者或多或少存在一定的負性情緒。我們首先與患者搞好關系，多與他們交流，并進行針對性的心理疏導，講解疾病的相關知識和遵醫行為的重要性，不可擅自停藥或濫用藥。建立融洽的醫患關系，確保下一步的干預措施能落到實處；③個性化限鹽干預。通過健康宣教普及限鹽的知識，讓患者認識到限鹽是阻止病表進展的重要手段之一，特別是少數輕度腎損害患者有不在乎思想，我們通過反復宣教予以糾正，同時進行個性化干預，將患者分為高鹽閾、中鹽閾、低鹽閾三組，低鹽閾組入院給予強化干預，使之達到限鹽標準，高鹽閾、中鹽閾組患者進行分階段限鹽，幫助患者制定低鹽合胃口的飲食計劃，逐漸降低鹽的攝入量，待其嗜鹽程度下降后，增加限鹽力度使之達到低鹽標準；④病情穩定后，根據患者身體情況指導其適量運動，出院后定期復診。

1.4觀察指標

采用自我效能感量表（GSES）對干預前，干預后3個月患者自我效能進行評價，量表共10個條目，采用4級評分法由低到高計1-4分，得分越高自我效能越好[1]；采用4級評分法對干預后患者依從性包括遵醫囑服藥、不濫用藥、不擅自停藥進行評價，按“經常不如此”、“時常如此”、“經常如此”、“總是如此”分別計1-4分，分數越高依從性越好[2]；并對患者自我管理能力限鹽（≤3g/d）、心理調節、規律作息及定期復診進行評價。

1.5統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±S）表示t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后GSEC評分比較

干預前兩組慢性腎炎患者GSEC評分比較差異無顯著性，干預后兩組GSEC評分較干預前明顯提高（P<0.05）；干預組提高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。詳見表1

2.2依從性比較

干預后干預組患者在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2

2.3自我管理能力比較

干預后干預組患者自覺限鹽、心理調節、按時作息、定期復診的患者分別占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表3

3討論

自我效能是指人們為實現某個目標所需能力的信心或信念[3]。慢性腎炎是指以高血壓、蛋白尿、水腫、血尿等為基本臨床表現的一種腎小球疾病[4]，至今為止病因仍未完全闡明，特點是病情進展緩慢并伴不同程度的腎功能減退，治療和恢復期長，患者的依從性及自我效能直接影響到病情的進展速度[5-6]，因此住院期間進行采取必要的干預措施和健康教育提高患者的依從性和自我效能對延緩腎功能減退具有積極的作用。

本研究對干預組患者從心理護理、認知水平、個人行為、飲食、運動等各方面進行全面干預，通過健康宣教提高患者的慢性腎炎進展過程的認知，了解遵醫行為和限鹽的重要性，從而自覺加強自我管理，依從性也隨之提高，從兩組患者干預后自我效能和依從性評價顯示，干預組患者干預后GSEC評分提高幅度明顯大于對照組，在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組。由于自我效能和依從性的提高，自覺限鹽、心理調節按時作息、定期復診患者的比較明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示全面護理干預可提升慢性腎炎患者的自我效能，從而提高依從性。

參考文獻

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