銀杏達莫聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析

陳麗萍

【摘要】目的：探討銀杏達莫聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：對68例急性腦梗死患者銀杏達莫聯合奧扎格雷鈉治療，觀察臨床療效，評價治療前后神經功能缺損程度。結果：68例患者治愈35例、顯效22例、有效6例、無效5例。治療后神經功能缺損程度顯著下降。結論：銀杏達莫聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效好，值得基層推廣應用。

【關鍵詞】銀杏達莫；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；治療；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0046-02

腦血管病是目前影響人類健康和生存的主要疾病，其發病率、病死率及致殘率極高 [1]。急性腦梗死是老年人患者的常見病、多發病，目前其發病率正呈逐年增加的趨勢[2]。由于疾病造成神經功能缺損，嚴重影響了患者的生活質量，血流變學異常是腦梗死的重要誘因之一，為尋求治療急性腦梗死的有效方法，我科自2013年6月～2015年1月收治68例急性腦梗死的患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例患者，男45例，女23例；年齡58-82歲，平均64.5歲；發病時間>6h，<72h，不宜或拒絕行溶栓治療；所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準，經頭部CT或MRI檢查，確診為急性腦梗死患者并除外有內源性出血傾向、對本藥過敏、嚴重肝腎功能不全等情況。

1.2治療 在脫水降顱壓、調整血脂、控制血壓、血糖等基礎上。給予0.9%氯化鈉150ml+銀杏達莫30ml， 1次∕日，0.9%氯化鈉150ml+奧扎格雷鈉80mg靜脈滴注，1次∕日，療程14天。

1.3療效評定標準 按第四屆全國腦血管病學術會議制訂的神經功能缺損評分（NDS）的標準。基本治愈：NDS減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：NDS減少18%～45%；無效：NDS減少或增加<18%；死亡。

2結果

臨床治愈35例，顯效22例，有效6例，無效5例，有效率92.6%。無死亡病例。治療前神經功能缺損評分為16.2±3.3，治療后為 7.4±2.3，較治療前明顯降低。

3討論

腦梗死為各類腦血管疾病之首，約占75%，致殘率極高，嚴重威脅著患者的健康與生存。腦梗死的病因很多，血液成分、血液流變學和血管壁的異常改變是發生腦梗死的三大主要因素。多年來人們一直在探索對本病的理想療法。急性腦梗死后，細胞內鈣超載，大量興奮性氨基酸增加，激活自由基連鎖反應。血栓素A2含量增加，使血管痙攣和血管內凝血半暗區缺血嚴重，使梗死區擴大，其急性期治療目的是挽救半暗區瀕死的腦細胞，防止梗死區擴大。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物[3]，對人類心腦血管缺血性疾病具有較好的治療及預防作用[4、5]。銀杏達莫注射液內含黃酮甙、銀杏內酯、白果內酯和雙嘧達莫等，這些藥物成份共同作用使其在腦血管方面具有杰出的藥理學效應[6]。PAF是迄今發現的最有效的血小板聚集誘導劑，同時它又是強烈的腦動脈收縮劑，能引起血腦屏障的損害，加重腦缺血后微循環衰竭和腦水腫的發生；此外，PAF還可直接產生神經毒性損害。與急性腦梗死的產生與發展密切相關。而銀杏內酯目前被認為是最有臨床應用前景的天然PAF受體拮抗劑，這種拮抗作用與其競爭性的結合腦內PAF受體有關。黃酮類化合物增加紅細胞表面的負電荷和細胞間的排斥力，促使紅細胞解聚，從而降低血液黏度，并銀杏提取物可顯著降低腦缺血時異常升高的纖維蛋白原含量。果內酯與神經細胞的高度親和力可起到保護神經細胞作用，減少缺血、缺氧的損害，增強神經細胞代謝的作用。雙嘧達莫通過抑制組織中的磷酸二酯酶（PDE）、血栓烷素A2（TXA2）形成，抑制血小扳聚集，具有明顯的抗血栓形成作用。奧扎格雷鈉為一種高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓素A2（TKA2）的產生及促進前列環素（PGl2）的生成而改善兩者間的平衡失調，具有抗血小板聚集和擴張血管，增加血流量的作用[7]，能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常，挽救腦梗死區域缺血半暗帶區的神經細胞，減輕神經功能的損害程度[8]。

研究表明，銀杏達莫注射液具有調節血管系統，改善血流變參數，抑制紅細胞聚集，促進組織代謝，保護腦組織的作用，這樣能恢復腦血流，改善腦功能[9]。銀杏達莫聯合奧扎格雷鈉能顯著降低急性腦梗死患者神經功能缺損程度，臨床效果明顯，是治療老年急性腦梗死患者的正確選擇。盡管如此，我們仍然強調溶栓治療是降低梗死面積和致殘率的最有效方法，對于有適應證溶栓的患者盡量溶栓治療。

參考文獻：

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