妊娠合并丙型肝炎患者的護理體會

【摘? 要】丙型肝炎屬于多途徑傳播疾病，主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等。作為妊娠合并癥的一種，為防止丙型肝炎病毒的傳播，保障新生兒健康及孕產婦的生命安全，護理人員責任重大。文章結合146例HCV抗體陽性者的護理經驗，認為談妊娠合并丙型肝炎患者要做好妊娠期的護理、分娩期的護理、產褥期的健康教育和出院后的護理。

【關鍵詞】妊娠合并丙型肝炎;護理;妊娠期;分娩期;產褥期

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引發的傳染病，是病毒性肝炎中較常見的一種類型，可發生于任何年齡段的人群，孕婦罹患者不在少數，是孕婦并發的最常見的肝臟疾病。丙型肝炎屬于多途徑傳播疾病，主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等。作為妊娠合并癥的一種，為防止丙型肝炎病毒的傳播，保障新生兒健康及孕產婦的生命安全，護理人員責任重大，必須對她們進行孕產期保健知識宣教，并采取一定的預防措施。現將工作中對妊娠合并丙型肝炎患者的護理體會總結如下。

1臨床資料

選取2012年1月～2015年1月，在我院產前檢查并在本院分娩者的146例HCV抗體陽性者進行護理研究，患者年齡24～40歲，平均29歲，孕周為30～41周。146例HCV抗體陽性孕婦肝功能均無損害，住院產婦按產科指征及HCV-RNA量選擇分娩方式，其中經陰分娩46例，剖宮產100例，并由產婦自愿決定是否采取母乳喂養。

2妊娠期的護理

2.1妊娠期的健康教育

建立完善的圍產期保健制度，要求所有孕婦來院做產前檢查，對HCV-Ab陽性者進行篩查，做肝功能檢查及HCV-RNA檢測，定期復查肝功，每3個月1次，根據肝功能情況采取相應的治療措施。據報道，多數專家認為妊娠期感染丙肝沒必要因此終止妊娠，因此產科護理人員要讓孕婦及其家屬了解丙型肝炎的基本知識及妊娠對疾病的影響，進行必要的健康教育，同時通過工作讓孕婦安心休養，不要因此增加心理負擔。

2.2做好消毒隔離，避免交叉感染及母嬰垂直傳播

丙型肝炎的傳播途徑主要是通過體液如血液、唾液、精液及人體分泌物、排泄物傳播，及母嬰之間的胎盤、產道、產后哺乳、喂養等傳播。因此，要指導孕產婦及其家屬養成良好的衛生習慣，要求她們個人用品應與家人分開放置，實行分餐制。患者的食具、毛巾、衣服、吃剩的飯菜可用煮沸100℃保持15～20min的方法進行家庭式消毒。作為醫護人員，對污染的雜物、一次性醫療用品必須先焚燒再丟棄。醫院產房和患者家庭要對地面、墻壁、廁所用3%的漂白粉進行沖洗。接觸過患者的手可用1%過氧乙酸浸泡消毒。患病產婦不宜哺乳，醫護人員要及時、詳細的向其提供人工喂養的基本知識及技巧。

2.3注意觀察病情

孕婦的新陳代謝增強，營養消耗多，肝糖原儲備不足，以及孕期產生大量內源性雌激素在肝內滅活，可使肝負擔加重，影響肝炎治愈，易轉為慢性或發展為重癥肝炎、肝壞死，分娩時的應激也可使肝臟功能進一步受影響。因此，要加強產前檢查，預防貧血及妊高征等加重病情，要及早進行治療，分娩期要嚴密觀察產程進展情況，同時要及時給與產道助產，減少產婦體力消耗，縮短第2產程。要嚴密注意產婦的出血傾向，產后注意觀察產婦的子宮復舊情況及惡露的量、顏色、氣味等，嚴防產后出血及感染。要隨時、及時對產婦進行監測生命體征、神態、尿量情況，防止肝腎衰竭。

2.4加強心理護理

心理護理是對患病產婦效果比較好的一種手段。要通過護理減輕患者心理負擔，消除患者的顧慮、自卑心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。醫護人員要向產婦說明不良的心理狀態不利于疾病的治療和康復，同時也會影響到胎兒的生長發育。產婦要保持積極樂觀的情緒，這樣才能對神經系統、免疫系統的功能具有很好的調節作用，對肝病的康復有促進作用。在分娩期，醫護人員要多主動關心孕婦，嚴密觀察孕婦的一般情況，滿足其需要，消除孕婦的緊張、不適感，使其順利經過分娩的全過程。產后醫護人員要鼓勵患者保持情緒穩定，正確面對現實，對母嬰隔離及不能哺乳等異于健康產婦的措施予以理解，并嚴格做到相關要求。

2.5飲食、活動、休息指導

護理人員要鼓勵孕婦攝入足夠的食物，保證熱量供給，食品不要單一要多樣化，忌煙酒，并多吃蔬菜、水果等。要告知孕婦妊娠期體重增長屬于正常現象，體重的增長是保證胎兒生長發育的需要及產后機體的恢復。建議孕婦要適當休息及活動，活動以輕體力勞動為主，如多散步等方式，以不感覺疲勞為宜。同時，要告知產婦家庭成員，盡量發揮家庭支持系統的作用，不使孕婦過于操勞。同時，要繼續護肝措施，以防肝病加重。

3分娩期的護理

患病孕婦入院后，要安置在隔離病房，認真做好消毒隔離措施，防止醫源性感染。做各種治療時，要嚴格執行一人一針一管制，產婦用過的帶血的醫療用品及生活用品應裝入黃袋焚燒處理。分娩時選擇隔離產房或手術室，助產人員檢查或操作時，動作要輕柔，清理新生兒呼吸道選擇吸痰管要大小軟硬適度，以免損傷新生兒皮膚和黏膜。嬰兒娩出后，及時將身上的血污處理干凈，以減少母體血液HCV感染新生兒。

4產褥期的健康教育

產婦在生產后由于出血及體力消耗，使丙肝患者機體抵抗力下降，易發生感染。此階段應嚴格執行隔離消毒制度，預防并發癥的發生，病室每日消毒，每日進行外陰擦洗2次，以防感染，同時護理人員要及時觀察體溫、宮縮、惡露及肝功能恢復情況。

產后喂哺方式的選擇，對HCV-RNA檢測陰性者可行母乳喂養，陽性者指導人工喂養，以阻斷HCV的母嬰傳播。

5出院后的護理

指導飲食，食物中要保證充足的蛋白、維生素和碳水化合物。保證充足睡眠，適當活動，增強機體抵抗力，避免勞累，遵醫囑服用護肝藥，定期復查肝功能。

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作者簡介：

楊花，女，31歲，本科學歷，畢業于中國醫科大學護理專業。護師。在山東省千佛山醫院工作10年。