淺靜脈留置針的常見問題及護理

劉春莉

【摘? 要】靜脈留置針是頭皮針的替代產品，又稱為套管針，近年來已廣泛用于臨床輸液治療中。它具有操作方便、簡單，減少液體外滲等方面的優點，能有效減少靜脈穿刺次數及帶給病人的痛苦^[1]。所以，其更有利于臨床用藥和搶救，不但減輕了醫護人員的工作量，而且提高了護理工作效率，收到了良好的臨床護理效果，但是使用留置針時如果護理不當，可引起皮下血腫、感染、靜脈炎等并發癥的發生，可造成不必要的痛苦，故應熟練掌握靜脈留置針對的穿刺方法與技巧。

【關鍵詞】靜脈留置針;應用

近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，然而，在應用過程中也帶來了一些問題。通過2014年1-12月在我院使用靜脈留置針的198例患者的調查，歸納并發癥的情況、預防及處理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料? 本組198例患者中，男113例，女85例，年齡16～75歲。

1.2靜脈留置針并發癥? 靜脈炎75例，液體滲漏62例，皮下血腫31例，導管堵塞19例，靜脈血栓11例。

2常見并發癥和預防措施

2.1靜脈炎? 靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發癥。按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。

預防措施：護理人員應選擇上肢粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功;嚴格無菌技術操作，穿刺時減少套管針來回轉動，避免反復多次在同一部位穿刺，輸注對血管刺激性較強的藥物前后用0.9%生理鹽水沖管^[2]，嚴格遵守留置時間，按時巡視穿刺部位，以減少靜脈炎的發生;發生靜脈炎時，局部可熱敷，擴張血管，加速血流，減少局部刺激。

2.2液體滲漏? 護理人員操作時，血管選擇不當，進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

預防措施：為避免液體滲漏，護理人員應加強穿刺技能基本訓練外，選擇血管時，避免關節部位，進針時角度合適，速度要慢，妥善固定導管，告知患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

2.3皮下血腫? 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操作之過急、動作不穩定等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

預防措施：護理人員應熟練掌握穿刺技術，在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節部位進行操作，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應抬高下肢20°～30°，并對相應肢體給予熱敷，以促進血液循環和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激^[3]。

2.4導管堵塞? 造成導管堵塞的原因很多，護理人員穿刺技術不熟練，反復穿刺將針刺入靜脈導致導管尖端受損易造成堵塞;封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常;封管后患者過度活動等。

預防措施：不斷提高靜脈穿刺技術，避免血管不同程度的損傷，是降低留置導管阻塞的有效措施之一^[4]。在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。

2.5靜脈血栓形成? 靜脈血栓多見于再次輸液時輸入留置針內回血或凝血塊而引起。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是栓塞形成的促發因素。

預防措施：再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環而發生栓塞，應先調整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不可過長。

3并發癥觀察與護理

3.1做好健康教育? 置管前護理人員應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

3.2觀察局部反應? 靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫塊及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3置管期間護理? 穿刺留置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位應每日用碘伏或酒精消毒1次，消毒皮膚后更換敷貼，更換敷貼時需注意穿刺針的固定，防止針管移位或滑脫。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換兩次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

4體會

靜脈留置技術，特別是淺靜脈留置針的應用，近年年在臨床上應用越來越廣泛，既減輕了患者經常穿刺的痛苦，也減少了護理人員的工作量，臨床的護理人員應有高度的責任心和穩定的心態，熟練的技術，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發癥的發生，提高臨床效率，加強觀察和預防，就能夠避免或減少并發癥的發生，所以在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防和觀察護理的十分必要的。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民出版社，2010：412-414.

[2]陸瑾.留置針在臨床護理中的運用[J].醫學信息，2011，24（5）3068.

[3]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：370-373.

[4]黃正凌.靜脈留置針并發癥的預防及處理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）1606.