直腸癌根治術患者醫院感染的特點及護理

柳淑娟 柳翠香

【摘? 要】目的：探討直腸癌根治術手術患者醫院感染發生的特點，尋找有效的護理措施。方法：對我院直腸癌根治手術患者確診為醫院感染的25例病例進行回顧性分析、總結感染等特點。結果：直腸癌手術感染率為2.3%，感染部位以呼吸道感染最多，占50%，腹部切口感染為第2占40%，泌尿系統感染為第3占10%。結論：加強病區管理，保持室內通風，定期空氣消毒，嚴格無菌技術操作，加強飲食指導，提高機體免疫力，認真術前準備是控制醫院感染的有效措施。

【關鍵詞】直腸癌根治術;醫院感染護理措施

醫院感染^[1]是指住院患者在醫院內獲得感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染。醫院感染發生率的高低直接反映著醫院的醫療護理質量的優劣，醫院感染能明顯增加患者的醫療費用，延長平均住院天數，延誤康復時間，給個人、家庭、醫院和社會造成嚴重的損失，增加醫患糾紛，本次對我院2008年1月～2011年6月直腸癌根治手術患者發生的25例醫院感染病例進行總結與分析。

1.臨床資料

1.1 一般資料：2008年1月～2011年6月我院直腸癌根治手術共880例，發生醫院感染25例，年齡25-82歲，男性496例，女性384例，住院10—30天，平均20.4天，全部患者入院時均無呼吸道感染和泌尿道感染癥狀，體溫正常，白細胞總數，中性粒細胞及尿常規正常，腹部切口處皮膚正常無破損。本組貧血患者256例，其中重度貧血66例，血紅蛋白最低為5g/L。

1.2 方法 依據衛生部《醫院感染管理診斷標準（試行）》對確診為醫院感染的25例患者的感染特點進行總結分析。

1.3 結果：監測直腸癌根治術880例，發生醫院感染25例，醫院感染為2.3%，其中呼吸道感染排在第一位共12例，占50%。腹部切口感染為第二位9例占40%，泌尿系感染占第三位4例占10%。

2.護理

2.1 針對呼吸道感染因素，加強呼吸道管理，術中氣管插管患者回病房后，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物誤吸、墜入引起肺部感染。加強對病室環境管理，定期做好預防性消毒，定時開門開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。術前2周指導患者戒煙，進行胸式呼吸的訓練，有效咳嗽咳痰，術后協助翻身拍背、排痰，必要時霧化吸入。此外應做好基礎護理、生活護理、禁飲食、胃腸減壓期間每日兩次口腔護理。術后虛汗應及時擦澡更換衣褲，減少人員流動，限制探視，減少陪護，早期下床活動等預防呼吸道感染的主要措施。

2.2 預防切口感染特點的護理：術前根據直腸癌患者營養不良、消瘦、體質差的特點，指導患者進營養豐富，易于消化的食物及維生素，以加強營養，改善營養不良、消瘦、體質差的狀態，提高機體免疫力。術前一天，術區備皮，是切口感染的重要環節，備皮時動作輕柔，防止損傷表皮和增加感染的可能性，尤其是臍部的清潔，并用碘伏消毒，備皮時間以術前2小時為宜，皮膚準備的時間若超過24小時，應重新準備，術前床單被套清潔干燥，給患者創造良好的休息環境，術后遵醫囑給輸液輸血，以補充營養，防止水電解質紊亂，增強體質，增加免疫力，觀察刀口敷料情況，定時換藥，換藥規范無菌操作，操作前后認真洗手，做到感染傷口隔離換藥。加強術后飲食指導，少量多餐，增加機體抵抗力，減少易感染因素，防止切口感染。

2.3 加強泌尿系統的護理：應加強對導尿及留置導尿管的護理，并嚴格掌握無菌技術，選擇粗細適宜的導尿管，動作輕柔，避免重復插管對尿道粘膜的損傷，隔日更換尿袋，防止尿管抬高，尿液倒流，每日二次擦洗尿道口，保持清潔;鼓勵患者多飲水，增加排尿以沖洗尿道，掌握導尿無菌技術，做好術后導尿護理，減少留置導尿管的時間，是控制泌尿系感染的關鍵。

2.4 合理使用抗生素：根據藥敏試驗結果選擇有效抗生素，執行時，護士必須掌握合理用藥知識，根據藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥，觀察療效，及時向醫生提供停藥和換藥的依據，從而保證治療效果，控制醫院感染的發生。

3.討論

3.1 呼吸道感染：本組資料顯示，呼吸道感染在醫院感染中占第一位，與相關文獻一致^[1]，其原因多數與消瘦、營養不良、侵入性操作后、長期臥床、全麻氣管插管有關，本組12例除9例為術中全麻氣管插管侵入性操作，術后未能有效排痰致肺部感染外，其余為營養狀況差，機體抵抗力弱，患者術后怕風，門窗經常關閉，室內通風差，探視陪護人員多，是引起呼吸道感染和傳播的主要原因。

3.2 腹部切口感染：消瘦貧血營養不良，大手術時間長，是引起切口感染的因素，室內空氣物品污染及換藥操作流程不規范均是引起切口感染的因素，本組9例腹部切口感染患者中有6例因消瘦貧血營養不良，2例因手術時間較長達4-6小時，1例因肥胖腹壁脂肪厚度≥4cm，以上多種原因致使9例患者腹部切口不同程度的紅腫、滲液、裂開，其中2例行引流換藥，清創二次縫合，而且其中1例術后第6天發生局部紅腫硬結，血水樣滲液換藥達12天，行清創縫合后住院28天，切口11/2期愈合出院。

3.3 泌尿系統感染：泌尿系統感染主要是細菌進入泌尿道引起的炎性反應，有^[2]80%的醫院泌尿系感染與導管有關，導尿管的留置，為細菌提供了進入膀胱的路徑，長時間留置是感染發生的高危因素。

參考文獻：

[1]曹少紅，馬巍，湯連志，重癥監護病房醫院感染的分析及護理措施，中華醫院感染學雜志，2005;15（2）：179-180.

[2]殿少軍，何亢賢，胡必杰等，重癥監護病房，下呼吸道嗜麥芽寡養單胞菌感染的臨床和藥敏分析，中華醫院感染學雜志，2003;13（12）：1169-1171.